心电图基础 2011 南中医讲课PPT.ppt

* 心电图基础知识 江苏省中医院 陈凯 原理 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性。在心脏机械收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，在激动过程中有微小生物电流（即心物电）产生，可经体内组织传导到体表，使身体各个部位在每一心动周期中发生电位改变 应用心电图机将这种电位变化从身体表面不同部位记录下来，即得心电图（Electrocardiogram, ECG） 心电图反映心肌电生理特性的兴奋性、自律性和传导性，而与心肌的收缩性无直接关系 窦房结 前结间束 中结间束 后结间束 房室结 右束支 希氏束 左束支 心脏传导系统的解剖 心脏传导系统示意图 蒲氏纤维网 正常心电图波形 PR interval PR segment P ST segment QRS QT interval Q S T U P Q S R 心电产生原理 + + + + + + + + + + + + + + + + + + -80～95mv 跨膜电位 相当于 Ｋ+的平衡电位 Nernst方程 细胞内外的电位差就这样测量 静息膜电位形成 P QRS T A B 心肌动作电位与心电图的关系 A 为心房肌动作电位; B 为心室肌动作电位 除极与复极过程中的电偶学说 电偶是两个电量相等、符号相反、距离很近的电荷组成的一个总体，正电荷叫电偶的电源，负电荷叫电偶的电穴。 心肌细胞除极 ++ ++ ++++ ++++ ++++ ++++ 极化状态 ++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++ 正在除极 ++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++ 除极完毕 除级方向 心肌细胞除极过程中膜电位变化 ++ ++ ++++ ++++ ++++ ++++ 正在复极 ++ ++++ ++++ ++++ ++++ 复极完毕 ++ 复极方向 心肌细胞复极过程中膜电位变化 心肌细胞复极 — + 容积导体中电位分布示意图 容积导体的概念 零电位面 容积导体与体表心电位强度 r 90。 0。 60。 180。 120。 30。 150。 0 +0.866 E + E - E -0.5 E - 0.866 E +0.5 E 容积导体中某点的电位强度与其方位角的关系示意图 — I — II — III 标准肢体导联的连接方式 — AVR — AVL — AVF 加压单极肢体导联的连接方式 1 2 6 5 4 3 锁骨中线 腋前线 腋中线 胸导联的连接方式及探查电极的位置 — II III I _ _ _ + + + 标准导联的导联轴 AVF AVL AVR _ _ _ + + + 加压单极肢体导联的导联轴 0 0 AVL II III I AVR AVF ﹢30° －30° ﹢60° ﹢90° ﹢120° ﹢150° ﹢180° －180° －150° －120° 0° －60° －90° 左 右 额面六轴系统 横面导联系统 上 下 V1 V2 V3 V4 V5 V6 左 右 后 前 0 0 心电向量的概念 既有大小又有方向的量，物理上称为向量，心肌细胞在除极和复极过程中所产生的心电位，既有数量的大小，又有一定的方向，故称为心电向量。 向量通常用箭矢来表示，箭头所指的方向代表心电向量的方向，箭杆的长度代表大小，箭头为正电位，箭尾为负向。 + + + A A A B C B C B C 综合向量的形成原则 右 右 左 前 左 前 后 上 上 下 下 后 横面 额面 右侧面 空间心电向量环在三个平面上的投影 心电向量环 心电向量环的形成 在每一心动周期中，心房除极、心室除极和复极的一系列瞬间心电综合向量构成了三个空间向量环：P环、QRS环和T环。 右 左 后 前 横面 后 前 上 下 右侧面 右 左 上 下 额面 心房除极与P环形成示意图 A B D C 心室肌除极顺序示意图 左 右 上 下 左 右 上 下 前 后 上 下 心室除极与QRS环形成示意图 横面 额面 右侧面 V2 V1 V1 V3 V6 V5 V4 后 前 III II I AVR AVF AVL 横面与额面的QRS向量环 心室复极 T环：心室复极从心外膜开始，向心内膜缓慢推进，与除极方向相反，T环较P环大，但较QRS环小，其环体方向与QRS接近 心电图与心电向量环的关系 心电向量的概念是理解心电图图形改变的理论基础 额面和横面心电向量环是空间向量环的第一次投影 额面向量环在各个肢体导联和横面向量环在胸前导联上的第二次投影形成心电图 投影规则 必须按照心电向量环运行的先后顺序依次投影 由心电向量环的边缘作切线并与相应导联轴垂直 环体投影在导联轴的正侧得到向上的波 投影在负侧得到向下的波 波幅的高低取决与环体投影量的大小 除极 ﹢ 复极 ﹢ 除极 ﹢ 复极 ﹢ 除极 ﹢ 复极 ﹢ 单个心肌细