心电图~1PPT.ppt

阵发性室性心动过速 （五）窦性停搏(sinus arrest) 亦称窦性静止，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，在一段时间内停止发放冲动。 心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏。 窦性停搏 常见的心电图表现有： 1、明显而持久的窦性心动过缓（心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）； （六）病态窦房结综合征（sick sinus syndrome, SSS） 2、窦性停搏或窦房阻滞； 3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常，故亦称为快-慢综合征； 4、如病变同时累及房室交界区，则窦性停搏时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室传导障碍，此即称为双结病变。 心脏特殊传导系统示意图 三、期前收缩 1、联律间期(coupling interval) 指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。 2、代偿间歇(compensatory pause) 指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 3、间位性期前收缩（插入性期前收缩） 4、单源性期前收缩 5、多源性期前收缩 多形性期前收缩 6、频发性期前收缩 二联律bigeminy（1正常+1期前收缩）；三联律trigeminy（2正常+1期前收缩） （一）室性期前收缩 premature ventricular complex 期前出现一个增宽变形的QRS-T波群，前无p波或无相关p波，QRS时限常0.12s，T波方向多与QRS主波相反。 有完全性代偿间歇（期前收缩前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。 室性期前收缩 （二）房性期前收缩 premature atrial complex 期前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，P’-R0.12s，代偿间歇常不完全。 部分期前收缩P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性期前收缩未下传，P’-R可以延长，P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。 房性期前收缩伴室内差异性传导 （三）交界性期前收缩 premature junctional complex QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’倒置）。 P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R0.12s，R-P’0.20s。不能上传者可以无P’波。交界性期前收缩往往有完全性代偿间歇。 交界性期前收缩呈三联律 四、异位性心动过速 异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续3次或3次以上）。 最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐。 （一）阵发性室上性心动过速paroxysmal supraventricular tachycardia （PSVT）理应分为房性与交界性，但因P’波常不易辨别，故将两者统称之为室上性。 心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为160～250次/分，绝对匀齐。 阵发性室上性心动过速 （二）阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。 （三）“坏死型”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.03s）、加深（同一导联1/4R波）。 二、心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。 发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图） (一)超急性期在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现为高大的T波，ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连；QRS振幅增高，并轻度增宽。未出现异常Q波。 (二)急性期开始于梗死后数小时或数日，持续数周。 从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，R