心电图基础知识普及提高PPT.ppt

YTLYY LJS （三）双心房肥大 P 波 增高、增宽 （兼有左、右心房大的特点） P 波 0.12 s P 波 0.25 mV PV1 高大、双相 二、心室肥大 心室肥大的ECG表现： 电压增高， QRS波时间延长，复极顺序改变。 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发生改变。 诊断的局限性： 左、右心室向量相反，可能互相抵消； 其他原因也可引起类似的 ECG 改变。 （一）左室肥大 ( left ventricular hypertrophy ) 心室除极向量中， 左室占优势。 左胸导联R波增大 右胸导联 S 波加深 左室肥大ECG表现： 1、QRS波群电压增高： RV5或V6 2.5 mV; RV5 + SV1 4.0 mV (男） 3,5 mV (女）。 RI1.5 mV; RaVL1.2mV; RaVF2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV。 2、电轴左偏。 3、QRS波群时间延长 达0.1 ~ 0.11s 。 4、在R波为主的导联，ST 0.05 mV, T波低平、双向或 倒置。（电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大伴劳损）。 左室肥大ECG诊断分析 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，不能独立诊断。 ST-T改变可见于许多情况，不能独立诊断。 符合条件越多，超过标准值越大，诊断可靠性越大。 （二）右室肥大 ( right ventricular hypertrophy ) 正常时右室壁厚度仅为左室壁的1/3。 右室肥厚达一定程度，才显示综合向量中右室优势（右前偏上）。 左胸导联R波加大 右胸导联S波加深 右室肥大的ECG表现 1、电压改变： R/S: V1 1, V5 1; 重度肥厚 V1 qR型； RV1 + SV5 1.05 mV; aVR中 正波/负波 1; RaVR 0.5 mV。 2、电轴右偏 90 度； 3、V1、V2 伴ST-T 改变，右室肥大、劳损。 慢性肺心病，V1~V6 均为rS 型（极度顺钟向转位）。 右室肥大ECG诊断分析 ECG诊断右室肥厚，敏感性差，一但出现典型右室大ECG表现，肥大已相当明显了。 QRS形态和电压改变， 以及电轴右偏，诊断价值大。 各类改变出现项目越多，超出正常范围越大，诊断准确性越高。 （三）双室大 三种可能ECG表现： 1、ECG大致正常。 双室电压同时高，增加向量互相抵消。 2、ECG单侧心室肥大。 一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大。 3、ECG双侧心室肥大。 ECG左室大明确， 但电轴右偏。 双室大ECG表现 左胸导联电压高; 电轴右偏，RV1高。 第四节 心肌缺血与ST-T改变 心肌缺血的原因—— 冠状动脉供血不足。 心肌缺血心电图—— 缺血区相关导联ST-T改变。 原因：心室复极异常延迟。 （一）心肌缺血的类型 缺血持续的时间及程度： 缺血型ECG， 损伤型ECG 缺血部位： 心肌层，及心室壁 心内膜下层， 心外膜下层 左室下壁， 左室前壁 心肌缺血ECG表现： 决定于缺血的程度， 缺血持续的时间，缺血发生的部位。 心肌缺血导致复极异常 正常时心肌复极： 心外膜 心内膜 推进。 缺血时心肌复极： 缺血处心肌复极延迟。 心内膜下心肌缺血，该处心肌复极更加推后。 心外膜下心肌复极向量失去抗衡，致使T波向量突出, 形态高尖。 心外膜下心肌缺血，该处心肌复极推后到心内膜下心肌复极之后。 心肌复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置T波。 复极方向 T波向量 探查电极 2、损伤型ECG表现 心内膜下心肌损伤 ST段压低 心外膜