心电图基础精要PPT.ppt

心脏起搏传导系统 窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。 窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。 房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。 左束支后分支细长，分支晚； 两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。 窦性心律 窦性心律失常 正常窦性心律 正常窦性心律： 频率60－100bpm PⅠⅡ avF直立，avR倒置 PR间期0.12～0.20S 窦性心动过缓 (1)?窦性心律 (2)? 心率 60bpm (R-R 间期或 P-P间期1.0 sec ) 窦性心动过速 (1)?窦性心律, 心率 100 bpm； (R-R 间期或 P-P间期) 0.60 sec； (2)? P-R 和 Q-T 间期减小； (3)? S-T段轻度压低，T波低平。 窦性停搏 窦性停搏： 在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。 可有逸搏或逸搏心律。 窦房阻滞 Ⅱ°－Ⅰ型 PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔） 长PP间期2倍短PP间期 Ⅱ°－Ⅱ型 PP间期固定 长PP间期＝2倍短PP间期 病态窦房结综合征 心电图表现 显著的心动过缓（50bpm) 窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） 慢快综合征 交界区逸搏心律 房性早搏 P波提前发生与窦性P波形态不一样 QRS0.12S 代偿间期大多不完全 房室交界处性早搏 (1)提早出现QRS波群 ； (2) QRS波群前后可见逆行P’波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。 室性早搏 宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。 代偿间期完全 心电图类型 二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型 阵发性室上性心动过速 心电图诊断 HR150－250bpm，节律规则 QRS形态大多正常 P波逆行性，常在QRS之内或终末部 阵发性室上性心动过速 预激综合征 典型预激的心电图： P-R0.12s Δ波 ST-T继发改变 * * 心电图基础精要 心电图 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。 反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩活动无直接关系。 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。 心电图的导联 常规使用的心电图导联方法有12种 标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ导联（右臂－，左足＋）； Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。 加压单极肢体导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。 典型心电图 心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。 正常心电图的形成 P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。 平均心电轴估测方法示意图 图中箭头示QRS主波方向 正常心电图 （1）P波: 振幅 ? 0.20 mv ??? 时间 ? 0.11 sec I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 (2) PR间期: 正常0.12～0.20 sec 正常心电图 (3) QRS波群: l??宽度: 0.06?0.10 sec， ? 0.11 sec。 l? V1 ～ V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 l??V1 导联R/S l，而V5 导联R/S l。 l??V5 、 V6?导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv l???aVR导联R 0.5 mv l???aVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mv l???I导联R 1.5 mv l?? Q 0.04 sec ， 同导联1/4 R 。 (4) ST segment: l? V1、V2 导联ST 抬高 0.3 mV ， V3导联ST 抬高 0.5 ， V4 ? V6导联ST 抬高 0.10 mV。 l?任何导联