心电图2012PPT.ppt

（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期 1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。 2、急性期 　开始于数小时，持续到数周，是演变过程。 T波降低—异常Q波—ST弓背向上抬高 —逐渐下降—T波倒置—逐渐加深 3、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。 ST段基本回复基线，Q波持续存在， 倒置T波逐渐变浅。 4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。 亚急性期 超急性期 2 不同时期心电图改变 分期 时间 心电图改变 超急性期 发病后几分钟至几小时 高耸T波，伴S-T段倾斜性抬高 急性期 发病后数小时到数天（可持续数周） S-T段弓背向上抬高，病理性Q波形成，高耸的T波下降，可伴终末部T波倒置。 亚急性期 发病后数天到数周 S-T段接近于等电线，病理性 Q波不消失， T波倒置渐深（冠状T波） 陈旧期 3至6个月后 Q波存在（可缩小），S-T段与T波恢复正常 （三）定位诊断 一般主要根据坏死图形出现的导联判断。 前间壁：V1-V3异常QS或Q波 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL、V5、V6 前壁：V3、V4、V5 后壁：V7、V8、V9 　广泛前壁： V1-V6 急性下壁+广泛前壁心肌梗死 （四）不典型图形改变及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变 2、心肌梗塞合并其他病变： 合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在 半年以上。 合并右束支阻滞不影响判断。 合并左束支阻滞影响判断。 3、鉴别诊断 ST抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛 异常Q波：脑血管意外、心脏横位、 左束支阻滞、心肌病 第六节心律失常 一、定义 　正常心脏起搏于窦房结，并沿传导系统依次激动心房和心室，如果心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导与激动顺序异常，称为心律失常。 二、心律失常分类 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性） 异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室） 律 生理性传导障碍： 干扰与脱节 失 窦房阻滞 常 房内阻滞 房室阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征） 正常ECG特点 节律基本规则，HR60～100bpm 窦性P波，P-R间期0.12 －0.20秒 　 P-QRS-T相关，　 　QRS波高度及宽度正常 　无病理性Ｑ波 　T波为＞1/10R波 　ST压低＜0.05mV 　 窦性心动过速 1 心电图诊断要点： ⑴ 窦性心律（P波规律发生，且在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置） ⑵ 心率＞100次/ 分（成人） 但很少＞150次/分 P q R s T 2 临床意义 窦性心动过速十分常见。健康人在吸烟、饮茶、饮酒、体力活动及情绪激动时均可发生。 某些病理状态，如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰及应用阿托品等药物后也可引起窦性心动过速。 窦性心动过缓 1 心电图诊断要点： ⑴ 窦性心律（P波规律发生，且在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，a