心电图课件3PPT.ppt

* * 临床心电图 中国医科大学附属第四医院 心血管内科 徐香山 Email: xxs0508@163.com * 课程复习 心肌梗死的心电图表现 心肌梗死的心电图分期 心肌梗死的心电图定位 * 异常心电图 心肌梗死 * 心肌梗死的图形演变及分期 异常心电图 心肌梗死 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 * 1. 前间壁： V1V2; 可累及V3。 2. 前壁： V3V4; 可累及V2、V5。 3. 侧壁： V5V6V7；可累及V4 。 4. 高侧壁 Ⅰ、aVL 。 5. 下壁： Ⅱ 、 Ⅲ 、aVF。 6. 后壁： V7-V9。 广泛前壁： Ⅰ、aVL 、V1-6。 右室： V3R-V5R（下壁心梗的患者，很多同时合并右室心梗）。 异常心电图 心肌梗死 * 异常心电图 心肌梗死 * 异常心电图 心肌梗死 * 心内膜下心肌梗塞 异常心电图 心肌梗死 * （一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常 四、心律失常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动 干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 * （二）窦性心律失常 正常窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差＜0.12s 异常心电图 四、心律失常 * 1、窦性心动过速（①窦性心律②HR100次/分） 异常心电图 四、心律失常 2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR60次/分） * 3、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差〉0.12s） 异常心电图 四、心律失常 4、窦性静止 ①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系 * 5、病态窦房结综合症 异常心电图 四、心律失常 ①非药物所致的持续而显著的心动过缓（50次/min） ②窦性停搏与窦房阻滞 ③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症 ④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变 * （三）期前收缩指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。 联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度可影响联律间期的长短。 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间隙。交界性和室性期前收缩多表现为完全性代偿间歇。 异常心电图 四、心律失常 * （三）特点： 出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏； 早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；5此/分，为偶发性，多属生理性； 异常心电图 四、心律失常 * （三）特点： 1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为 二联律、三联律； 在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏， 且各有其节律性，称多源性早搏； 异常心电图 四、心律失常 * （三）早搏 1、房性早搏 ①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常； ②P-R间期〉0.12s； ③代偿间隙不完全； 异常心电图 四、心律失常 * （三）早搏 2、交界区性早搏 ①提前出现的QRS波,形态同正常; ②其前可无P波；若有P波， 属逆行P波，可出现在QRS 波前，但P-R间期0.12s， 亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s； ③代偿间隙完全； 异常心电图 四、心律失常 * （三）早搏 3、室性早搏 ①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s; ②其前无P波，T波与主波方向相反； ③代偿间隙完全； 异常心电图 四、心律失常 * （四）阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则 异常心电图 四、心律失常 * （四）阵发性心动过速 2、阵发性室性心动过速 ①连续出现≥3次室性早搏 ②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则 ④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别 异常心电图 四、心律失常 * （四）阵发性心动过速 3、非阵发性心动过速： 或称加速性自主心律， 有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性 （频率 60-100次/分） 三种。一般无突然发作 与终止的特点 异常心电图 四、心律失常 * （四）阵发性心动过速 4、扭转型室性