心电图第1、2节PPT.ppt

若Ⅰ导联出现较深的负向波，III导联为正向波，则属心电轴右偏； Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心电轴测量—目测法 若I导联为正向波， Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此外，还可取其他二个互相直交的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心电轴测量—目测法 平均心电轴估测方法示意图 图中箭头示QRS主波方向 3.心电轴的检测临床意义determination of axis deviation 无人区，不确定电轴 解剖位置、心室内传导系统的功能、激动在室内传导状态、年龄、体型等 平均心电轴的临床意义1 心脏解剖位置 横位心电轴可左偏， 垂位心电轴可右偏， 左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏 平均心电轴的临床意义2 心室内除极顺序异常 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死 综合心电向量 一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量。心脏是由若干部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。 心电图各波段的组成和命名 心脏的传导系统 ECG各波段命名：4波2段2间期 心脏的传导系统 心脏传导系统示意图 Conduction System of Heart 心脏除极、复极与心电图各波段的关系板书 心电图各波段的组成和命名 4波2段2间期 心脏各处动作电位及激动顺序 P波 QRS波 T波 P波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventricle T波和U波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarization 正常心电图波形normal electrocardiographic complexes 心电图各波段的组成与命名 心电图波段 相应心电活动 PR段 房室传导时间 PR间期（P+PR段) 心房开始除极至心室开始除极 ST段 心室复极的缓慢期 QT间期 心室开始除极至 心室复极完毕全过程 QRS波群的命名原则 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ 板书 不同部位QRS波形态的形成 心室肌具有规律的除极顺序 室间隔中部 左室基底部 右室肺动脉圆锥 左右心室游离壁心内膜至心外膜 心电图导联体系 临床心电图的信号主要是从体表采集的。在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性 临床常用的心电图导联共12个 1904年由Einthoven创建 心电图导联体系 肢体导联 双极肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 单极肢体导联：avR、avL、avF 胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6 V7~V9； V3R~ V8R 肢体导联连接方式 双极肢体导联 单极肢体导联 放于右臂(R),左臂(L),左腿(F), 三点构成Einthoven三角 标准双极导联的电极位置及正负极连接方式 I导联：左臂（正极） 右臂（负极） II导联：左腿（正极） 右臂（负极） III导联：左腿（正极） 左臂（负极） 加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式 图中实线表示aVR、aVL 、aVF导联检测电极与正极连接， 虚线表示其余二肢体电极同时与负极连接构成中心电端 胸导联电极的连接方式 额面六轴系统Einthoven三角 胸导联 导 联 位 置 主要作用 常规导联 V1 胸骨右缘第4肋间 反映右心室壁改变 V2 胸骨左缘第4肋间 反映右