心肺复苏及心血管急救2011(网络上传版)PPT.ppt

心肺复苏及心血管急救（2011） Basic and Advanced Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care（CPRECC） —— 《New guidelines of Basic and Advanced Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (ECC) American 》 ——《心肺复苏2011中国专家共识》 心肺复苏及心血管急救 猝死=心搏呼吸骤停 ①心搏先停止，随后呼吸停止： 心跳骤停30-60s后呼吸停止。 心跳骤停→脑血流中断→延髓呼吸中枢受影响→呼吸停止。 ②呼吸先停止，随后心搏停止 呼吸先停的常见原因是窒息，此时心跳会持续一段时间。 识别：突然倒地且意识丧失，呼叫患者无反应；无呼吸或呼吸几乎停止 ，下颏式呼吸。 心肺复苏及心血管急救 心脏骤停（Sudden Cardiac Arrest,SCA） 是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸如不能得到及时有效救治， 常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)。 心肺复苏及心血管急救 心跳停止→血液循环终止 3s 头晕 10-20s 昏厥or抽搐 30-60s 呼吸停止 60s 瞳孔散大 4-6min 大脑细胞发生不可逆损害 心搏骤停的常见心电图表现 ①心室颤动； ②（无有效射血能力的）室性心动过速 （无脉性室速）eg，尖端扭转性室速； ③（无有效射血能力的）心动过缓，心率骤降； ④（无有效射血能力的）室性逸搏，低幅度的心室复合波/无脉性电活动； ⑤心电活动完全停止。 心肺复苏及心血管急救 CPR-BLS操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B?　 ★2010（新）：C-A-B? Compress-Airway-Breathing 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 　 ●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 心肺复苏及心血管急救 《2010`AHA　CPR＆ECC Guideline》 心肺复苏及心血管急救 高质量心肺复苏对于ＳＣＡ 救治至关重要！ 立即识别，呼叫抢救 脉搏检查（心电图、血压、触诊） 10秒钟之内必须完成， 否则立即启动胸外按压！（不应因摆体位、开放气道而被延迟） 尽早开始CPR （C-A-B） C：《2010`AHA　CPR＆ECC指南》突出强调高质量的胸外按压 —保证胸外按压的频率和深度（至少100次/分；按压深度至少5cm或胸廓前后径的1/3） —保证胸廓完全回弹 —大限度地减少中断（尽可能控制在10秒以内） —避免过度通气 A:保持气道通畅：仰头抬颏法（怀疑有颈椎外伤时：双下颌上提法） B:人工辅助通气： —要求每次吹气时间超过1秒（气囊慢捏快放） —可看见胸廓的起伏； —避免快速、用力（防止气道副损伤） （少于球囊的一半体积）； 按压-通气比（人工气道建立前）30:2（1或2名施救者） 心肺复苏及心血管急救 施救者跪在患者右侧的胸部旁，或站在床旁 一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部，另一只手的掌跟放在第一只手的上面，两手平行重叠，第一只手手指离开胸壁 双肩垂直于按压的双手，双臂伸直，借上身的重力来协助按压。通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。 尽量把患者仰卧位放置在一个坚硬的平面上（床垫放气） 当有2 名或以上的施救者在场时，应每2分钟（或者在每5个30:2 的按压∶通气 比例循环进行后）就轮换一次，以保证按压的质量。为减少胸外按压的中断， 每次轮换应在5秒内完成。 施救者应该尽量避免因检查患者及操作而中断胸外按压。（自主心律恢复、大动脉搏动、气管插管过程、吸痰、电除颤） CHEST CONPRESSION 心肺复苏及心血管急救 高质量BLS的优核心：迅速、有效、不间断的甚至完全恢复血液循环，保证心、脑、肾等重要器官的灌注，时复苏成功的先决条件和基础。——尽可能避免按压中断。 按压次数对于促进自主循环的恢复，及生还后神经系统的功能至关重要，多数研究显示给予更多按压可提高生存率。CPR时决定生存与否的最重要的因素是心脏的灌流压，心脏的灌流压有连续的按压。——至少100次/分。 过度通气可增加胸内压，减少回心血流，使得脑部及心肌灌注量减少；但早期短时间的过度通气可以偿还心脏骤停后欠下的氧债，对复苏成功有积极的作用，但长期持续的过度通气时有害的，影响CPR的成功率。—避免过度通气，保证