心肺复苏指南与实践PPT.ppt

考核要点 判断意识、呼吸： A 呼唤患者同时轻拍肩部（左右两次） 无呼吸或呼吸不正常 看时间A 判断 呼救 呼救援助，安排旁人通知抢救 A 准备除颤器、简易呼吸囊B 如为双人CPR则分A、B角色进行 判断脉搏A 触摸颈动脉无搏动、观察肢体有无活动 （判断意识、呼吸和脉搏的时间在10s内） 取复苏体位A 去枕仰卧位，置于硬板或平地上 如为双人CPR则分A、B角色进行 C P RCardio pulmonary Resuscitation 心肺复苏— 实践与考核 首都医科大学附属复兴医院急诊科 2013-10-09 2010心肺复苏指南 生存链：五个链环： （1）早期识别心脏骤停与呼叫急救系统； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期快速除颤：如有指征应快速除颤 （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。 生存链的五个环节 1、早期识别求救： 施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声呼救，启动急救医疗服务（EMS）系统，要求取带除颤器（AED）； 3、早期电除颤 取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击1次（双向波200J，单相波360J），随后CPR2min（5个循环），再评价除颤后心律，判断是否再行除颤； 生存链的五个环节 4、早期救治 尽快建立人工气道，液体通道，使用复苏及抗心律失常药等高级生命支持方法； 生存链的五个环节 5、心脏骤停后救治 患者ROSC后只是心脏骤停后救治的开始，若要提高患者出院存活率和争取神经功能预后完好，需要多专科领域的综合性救治，包括亚低温治疗和针对导致心脏骤停病因的治疗，此环节需要时间长。 生存链的五个环节 高级生命支持流程 1、心肺复苏 心肺复苏质量：胸外按压，用力（≥5cm）快速（≥100次/min），按压后胸廓回弹恢复，尽可能减少按压中断，避免过度通气，每个2min按压者交换一次；未建立人工气道，采用30:2按压/通气比率； 2、自主循环恢复（ROSC） 脉搏和血压；petco2迅速持续增高（≥40mmHg），有创动脉波监测动脉压变化。 高级生命支持流程 3、电击能量 双相波，制造商建议值（120-200J），如该值不详，可选最大值；第2次和后续能量相似，也可考虑提高能量. 单相波，360J。 高级生命支持流程 4、药物治疗 静脉/骨髓腔内注射肾上腺素，剂量1mg/（3-5min）； 血管加压素40U可替代首剂量或第二剂量肾上腺素； 胺碘酮，首剂300mg，第二剂150mg。 高级生命支持流程 5、人工气道 喉咽气道或气管插管；呼末二氧化碳波形图确认和监测气管插管位置；8-10次/min，伴持续心脏按压。 高级生命支持流程 6、可治病因 低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾血症、低温治疗、张力性气胸、心脏填塞、中毒、肺栓塞、急性冠脉综合症 高级生命支持流程 心脏骤停后救治流程 1、通气/氧合 避免过度通气，以10-12次/min人工呼吸，控制petco235-40mmHg,可行情况下，以最低Fio2≥94%。 2、静脉快速推注 可用4℃生理盐水或乳酸林格液1-2L诱导低温。 3、静脉注射 肾上腺素0.1-0.5mg/(kg.min) 多巴胺5-10ug/(kg.min) 去甲肾上腺素0.1-0.5mg/(kg.min) 可逆病因治疗：低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾血症、低温治疗、张力性气胸、心脏填塞、中毒、肺栓塞、急性冠脉综合症 心脏骤停后救治流程 小结 发现病人倒地。确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 判断病人意识（同时判断呼吸），如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。（触摸颈动脉，不超过10秒钟，未触及立即实行胸外心脏按压） 如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场复苏后，再联系求救。 2名以上，1人打电话求救，1人开始CPR。 按压30次后，立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 胸外按压与人工呼吸比例为30：2。 单纯进行胸外按压时，每分钟频率至少为100次/分钟，深度至少5cm。 如有可能CPR操作者应每两分钟更换人员一次（更换时间10秒） ，以防止疲劳导致按压质量下降。 有条件者及早实施体外除颤。 小结 判断意识 胸外按压 胸外按压 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/