心脏体检 心杂音听诊PPT.ppt

复习旧课 ;心脏检查3;心杂音概念：;杂音的产生机制（6点） 瓣膜口狭窄或大血管狭窄：二尖瓣狭窄。 心腔内漂浮物：乳头肌、腱索断裂的残端漂浮。 异常通道：房缺、室缺、动脉导管未闭。 瓣膜口关闭不全：主动脉瓣关闭不全。 血流加速：剧烈运动、高热、甲亢。 血液粘度降低：严重贫血。 ;;;三尖瓣病变;舒张期;;音调---柔和（功能性杂音） 粗糙（器质性杂音） 音色---吹风样、喷射样、隆隆样、机器样、 哈气样、音乐样、鸟鸣样等;④杂音传导（一般沿血流方向）;级别;杂音强度的记录方法;强度变化形态 1：递增性：二尖瓣狭窄 2：递减性：主动脉瓣关闭不全 3：递增递减性：主动脉瓣狭窄。 4：连续型：动脉导管未闭。 5：一贯性：二尖瓣关闭不全; 1、 杂音更明显的体位： 左侧卧位，二尖瓣狭窄的杂音增强； 坐位前倾，主动脉瓣关闭不全的杂音更明显； 仰卧位，二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全的杂音明显； 2、 杂音减弱或增强的体位 蹲/卧位→迅速站立，大多数杂音减弱，而肥厚梗阻型心肌病杂音增强； 立位→迅速平卧，大多数杂音增强，而肥厚梗阻型心肌病的杂音减弱。;主动脉瓣关闭不全杂音;呼吸： 深吸气时，右心的杂音（肺动脉瓣、三尖瓣）增强； 呼气时，左心的杂音（主动脉瓣、二尖瓣）增强。 Valsava 动作：胸内压持续高，回心血量减少，肥厚性梗阻性心肌病杂音增强，左右心杂音均减弱。 运动：运动后心率增快，心肌收缩力增强、心排血量增多、血流速度加快，杂音增强。;功能性杂音和器质性杂音的鉴别; 重度的主动脉瓣关闭不全，引起二尖瓣相对性的狭窄产生心尖部舒张期杂音，称Austin Flint杂音。 严重二尖瓣狭窄引起肺动脉瓣相对性关闭不全所致肺动脉瓣区舒张期，吹风样、柔和、递减型杂音称Graham Steell杂音;器质性二尖瓣狭窄与相对性的鉴别;见于急性心包炎。 音质粗糙、高音调、搔抓样，与心搏一致，收缩舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在。 听诊位置：胸骨左缘3、4肋间，坐位前倾，体件加压更清晰。 ;脉搏 血压 周围血管征 肝－颈静脉回流征 ;??诊 1.肝－颈静脉回流征：用手按压被评估者肝区，颈静脉充盈更明显，称为肝－颈静脉回流征阳性，是右心功能不全的重要征象之一。 2.毛细血管搏动征：用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以玻片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称 之。;触诊（脉博）;脉率、脉律、紧张度、强弱变化 脉博波形变化 1、水冲脉：脉膊骤起骤落。见于脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、动脉导管未闭） 2、交替脉：脉搏强弱交替出现，是左室衰竭的体征 3、奇脉：吸气时明显减弱或消失。见于大量心包积液;听诊 枪击音与Duroziez音：将听诊器体件放在浅表大动脉处，听到 “哒哒哒”的声音，如射枪声称枪击音。如将听诊器体件稍加压力，则可听到收缩期与舒张期非连续性双重杂音，称Duroziez音。见于主动脉不全、严重贫血等。 ;枪击音 Duroziez双重杂音 水冲脉 毛细血管搏动征 见于能够引起脉压差增大的疾病。 如：主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血 高热;测量方法 血压标准 血压变动的临床意义 ;高血压的诊断标准;1、高血压：至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。 意义：原发、继发。 2、低血压：低于90/60mmHg 意义：休克、大量心包积液、极度衰弱。 ; ; 临床病例 32岁女患者，因“劳累后心慌、气短8年，加重伴双下肢浮肿10天”就诊。查体：口唇紫绀，两颧部暗红，心尖区触及舒张期震颤，心界向两侧扩大，呈梨形。二尖瓣区听到舒张中晚期隆隆样杂音，该杂音局限不传导。S1增强呈拍击样，P2亢进分裂。;;思考题;二．名词解释： 1．Austin—Flint 杂音 2．Graham—Steell 杂音 三.．问答题: 1．二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的杂音特点是什么？ 2. 周围血管征的临床意义？; ;Thank you very much !