心脏骤停与复苏PPT.pptx

心脏骤停与复苏;心脏骤停;心脏骤停 的定义; 心脏骤停是指各种原因引起心脏突然停止搏动， 丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血。缺氧，若不及时处理，会造成脑及全身各器官、组织的不可逆性损害而导致死亡，是临床上最危急的情况。; 原发于心脏的心脏骤停的病因是：１、冠状动脉病变：心肌梗死；不稳定型心绞痛； 心梗后心脏破裂。２、心肌炎。３、心肌病变　① 原发性扩张型心肌病；② 继发或原发性心肌肥厚 （ 梗阻或非梗阻）；③特异性心肌病。４、心脏瓣膜病变　① 原发性肺动脉高压；② 主动脉瓣膜狭窄或闭锁；③主动脉夹层动脉瘤；④ 左房黏液瘤；⑤ 二尖瓣脱垂；5、各类先天性心血管病。6、心电生理异常：如Ｑ-Ｔ间期延长综合征（先天性、遗传性）。 ; 可能的诱发因素是： 1、低氧血症；2、急性脑血管病、急性脑损伤；3、各种原因引起的休克、药物过敏； 4、各种原因所致的电解质紊乱； 5、各种中毒。 ; 心脏骤停的病理和病理生理机制：体温正常时，发生不可逆性缺血损伤的时间：大脑 4~ 6分钟；小脑10~15分钟；延髓20~25分钟；心肌、肾小管 30分钟；交感神经节 60分钟；肝脏1~2小时。 心搏停止的同时，组织灌注停止，ATP 合成下降。当ATP耗竭后，细胞合成、分解代谢停止，由缺血损伤、缺血再灌注损伤导致细胞最终的死亡。; 前驱期　在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱期表现，瞬即发生心脏骤停。;心脏骤停期：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。心脏骤停刚发生时，脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁。; 心跳骤停时症状、体征依次出现： 心脏骤停3秒引起头晕；4秒以上病人出现黑朦； 10秒内意识丧失，15秒内或伴短暂抽搐； 20——30秒内呼吸停止； 30——60秒出现瞳孔散大； 4——6分钟后进入生物学死亡阶段。; 诊断的最可靠临床征象 患者意识突然丧失同时有： 1、大动脉 ( 颈动脉、股动脉 ) 触摸不到 脉搏； 2、心音听不到； 3、呼吸停止 。; 理化检查主要靠观察心电图： 患者心电图有以下3种表现： 1、心室颤动或扑动； 2、心电机械分离； 3、心室停搏。; 心跳骤停的鉴别诊断： 1、心脏停搏，特指终末期慢性疾病死亡 的心搏停止，应归为生物学死亡； 2、心跳骤停的意识丧失应与晕厥、癫痫、 昏迷相鉴别； ; 心肺脑复苏术 ——心脏骤停的治疗 ; 初级生命支持：针对心脏骤停所立即采取的关键性抢救措施，即采用人工呼吸代替自主呼吸，胸外按压形成暂时的人工循环并促使恢复的自主搏动。;初级生命支持复苏程序 (C)人工循环 (A)畅通气道 (B)人工呼吸 ; 生存链; 生存链; 检查大动脉搏动（诊断，不超過10秒） ;找出胸外按压的正确位置 ;正确的操作進行胸外按压 ;开放气道 压头抬颏法、不仰头托颌法（头颈部外伤时使用） ;評估呼吸 （不超過10秒） ;2 次人工呼吸 ; 高级生命支持：是初级生命支持的继续和加强，目的是维持心肺功能，促进自主循环和呼吸的恢复，并且恢复和保持中枢神经系统的功能。 高级生命支持大多是在医院内或由专职医务人员到达急救现场进行的。 ;高级心肺复苏;胸外心脏按压—胸外心脏按压机维持人工循环 ; 心脏骤停最常见的心律失常是心室颤动。胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律。终止室颤最有效的方法是电除颤，时间是关键因素，每延迟除颤１ｍｉｎ，复苏成功率下降７％～１０％。一旦心电监测显示为室性颤动，应立即用３６０Ｊ（单向波）能量进行直流电除颤。如果连续３次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予１ｍｇ肾上腺素静脉注射，随之再用３６０Ｊ能量除颤１次。如仍未成功，肾上腺素可每隔３～５ｍｉｎ重复１次，中间可给予除颤。应矫正血液生化指标的异常，以利于重建稳定的心律。 ; 常用药物为肾上腺素，每隔３～５ｍｉｎ静脉注射１ｍｇ。 在未建立静脉通道时，可选择气管内给药或心内注入肾上腺素 （１ｍｇ，稀释成１∶１００００溶液１０ｍｌ）。 心内注射会引起冠状血管或心肌撕裂，已废止。 缓慢性心律失常，阿托品１～２ｍｇ静脉注射，亦可用异丙肾