心脏骤停与心肺脑复苏-进展PPT.ppt

心脏骤停与心肺脑复苏进展;一、概述;;二、病因;;三、诊断要点 ;以上诊断依据的第1、2、3条因在心脏骤停后早期出现，如能熟练掌握观察及检查方法，有利于早期确诊；由于肥胖或肺气肿影响心音听诊，心音消失在成年人不是早期诊断心脏骤停最可靠的证据。;;（二）辅助诊断 心脏骤停的心电图检查可表现为3种类型： ①心室颤动（或扑动），呈心室颤动波（或扑动波；） ②心室停顿，呈一条直线或仅有心房波； ③电-机械分离，虽保留有心电节律性（多表现为慢而宽大的QRS波），但丧失有效的机械功能。;;四、治疗—CPR (四早);（一）基础生命支持——ABC（Basic Life Support，BLS）; ;3、胸外心脏按压 （1）操作方法 术者位于患者右侧，将右手示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位即为按压区；按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量，垂直向下用力按压，使胸骨压低3~5cm，随后突然松弛；速率为100次/分钟，按压与放松时间大致相同。注意按压时手指翘起勿接触肋骨，以免肋骨骨折；放松时掌根不离开胸骨，否则造成移位。;;（2）心脏按压有效的指征 可触到大动脉搏动； 收缩压?60mmHg； 口唇、甲床、颜面色泽转红； 瞳孔由大变小，对光反射恢复； 自主呼吸恢复。;应该指出，有效的胸外心脏按压仅可使心排血量接近正常的40%，脑血流量是正常的30%。因此，应强调实施正确的按压方法，同时设法恢复有效的自主心律。;是在BLS的基础上进行的，两者密不可分，共同组成生存链。 手段：除颤、起搏、药物 1、心室颤动的处理 2、心室停搏的处理 3、电-机械分离的处理; 1、心室颤动的处理;;迅速，心室颤动发生后1min内行电击者可完全复律，而≥2min时，仅1/3的患者可复律。 两个电极板之间必须保持适当的距离。一个电极板放到胸骨右缘，另一个电极板置于心尖部。 应尽量减少经胸壁电阻抗，将电极板涂以导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布垫。 电极板必须紧贴皮肤，不留空隙，以防皮肤灼伤 ;（2）药物除颤 如无电复律条件，可在胸外心脏按压的同时选用下列药物复律。利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射，5-10min后可重复应用，总量不超过3mg/kg或300 mg；胺碘酮，静脉注射；普鲁卡因酰胺100-200mg/次静脉注射，总量一般500-1000mg。洋地黄中毒者用苯妥英钠100mg/次加注射用水10ml稀释后静脉注射，总量一般300-500mg。;给药途径;（3）难治性室颤的处理 经上述处理仍顽固反复发作达1h以上者称“难治性室颤”，其常见的原因为：①潜在性低血钾；②心肌病变过重；③潜在酸中毒；④窦房结功能低下；⑤室颤时间过长；⑥急性高钾血症。应坚持心脏按压，加强供氧，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，积极寻找及处理病因。由于急性高钾血症所致者，可给予10%葡萄糖酸钙5—10ml静脉注射（2—4ml/min）。;2、心室停搏的处理;;3、电-机械分离的处理;达拉斯CPR流程图;1、严密监护 2、脑复苏 3、纠正低血压和休克 4、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 5、防治肾功能衰竭 ; 心脏骤停后的幸存者，约20%出现持久性不同程度的中枢神经系统损害，并可因此而致死亡或残留严重后遗症。因此，现代医学的观点在心肺复苏的过程中强调脑复苏，因为脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。脑血流的维持主要依赖脑灌注压(平均动脉压－颅内压)，治疗应该维持平均动脉压，降低颅内压，来提高脑灌注压。其包括：;降温宜尽早实施，常以头部亚低温为主。力争在心脏骤停5min内用冰帽、冰袋给头部物理降温。对血压稳定而意识不清者，可予以人工冬眠，配合全身降温，常用非那根25mg肌肉注射。控制肛温34°С，直至皮质功能开始恢复，出现听觉为止，一般3~7天。;复苏后立即静脉应用20%甘露醇250ml，以后甘露醇与速尿20~40mg交替使用，每6~8h1次，一般4~7天。;（3）糖皮质激素;（4）脑灌注压;（5）脑细胞活化剂;（6）控制缺氧性脑损害引起的抽搐。 可选用安定。 （7）高压氧：通过增加血氧含量及弥散，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。用于心肺复苏成功、神志不清者。;（8）纠正酸中毒 脑缺血后严重的组织酸中毒，限制了细胞的继续生存；因此改善组织酸中毒的措施具有重要的临床价值。; 心肺脑复苏中几种药物进展;;;;;;;;碳酸氢钠的应用指证为：?心脏骤停时间超过10分钟，pH值7.20，同时给予充分通气；?心脏骤停前已存在代谢性酸中毒或高钾血症者； ?三环类抗抑郁药或苯巴比妥中毒者；?常规急救措施无效者。 用量：5%碳酸氢钠1.0毫克当量/公斤体重（5%碳酸氢钠0.6mmol=1ml),静脉注