心血管胰岛素治疗(new)策略2012PPT.ppt

* 无论是什么类型的糖尿病，都会观察到患者的否认情绪 (Garay-Sevilla et al）。但是很多研究提示，在1型糖尿病中更为常见（ Lo et al) 。 通常认为，否认是一种心理上的反应，其作用是用来保持心理稳定性的（或者说是稳态） (Garay-Sevilla et al )，例如： 是一种控制焦虑的适应性的应对策略。但是长期持续的否认、排斥情绪，对于我们的知识、技能和态度、有效自我管理来讲具有消极作用(Rollins) 。因此，理解和克服否认情绪是确保有效治疗任何疾病的一个非常重要的内容。 ReferencesGaray-Sevilla M et al. Diabet Med 1999; 16:238–244. Lo R et al. Aust J Adv Nurs 2001; 19:26–32. Muhlhauser I et al. Diabetologia 1998; 41:1274–1282. Rollins M. Diabetes Forecast 1992; 7:67–68. * 当被诊断患有一种慢性疾病或者治疗方案被调整的时候，产生害怕的心理是自然的和可以理解。害怕会使一个患者处理自我管理行为的能力（达到理想的糖尿病治疗所必须具备的）下降，也会降低生活质量。 理解很多患者有焦虑和害怕心理，将有助于医护人员主动询问患者的恐惧，敞开心扉帮助患者从害怕中脱离出来，并且能够鼓励他们在态度、认识和或者行为方面做出重要的调整。 患者的害怕心理来自于生病期间的无助感，克服这种恐惧感是非常重要的，需要就这些问题与患者进行深入讨论。向患者强调，许多事情他们之所以感到害怕，是因为过度关注糖尿病治疗中的一些问题（如低血糖，日间血糖变化对于长期并发症的影响等）。激励他们积极地处理这些问题是糖尿病治疗中的关键部分。在DAWN研究中，43％的2型糖尿病患者常常害怕他们的疾病会恶化，39％的患者担心低血糖 (Diabetes Spectrum 2005). References Korytkowski M et al. Clin Ther 2005; 27:S89–100. Lawson V et al. J Health Psychol 2005; 10:409–423. Diabetes Spectrum, 2005. Dawn study findings: patient fears. * 愤怒情绪是低血糖的一个症状，但是很多患者在血糖正常期间也会感觉到愤怒。例如，在一项111例2型糖尿病患者中进行的研究发现，34％的患者有愤怒情绪 (Chyun et al)。其他一些研究也发现，在糖尿病患者中愤怒是一种常见的情绪。 (de Sonnaville et al; McCord et al). 愤怒可以因为许多事情引起，也常常来自于患者心底的一些潜在想法： 因为糖尿病不能根治而导致的挫折感。患者必须要为自己的糖尿病负责而产生挫折感。无助所导致的愤怒。 在被责备糖尿病自我管理不理想的时候患者常常会产生愤怒情绪。 References Chyun DA et al. Biol Res Nurs 2006; 7:279–288. de Sonnaville JJ et al. Diabetes Care 1998; 21:919–924. McCord EC et al. Fam Med 1995; 27:267–271. American Diabetes Association. Anger. Accessed 2007. /type-2-diabetes/anger.jsp * 因为糖尿病是一个终身性的疾病，需要终生治疗。应当预料到，并非任何时候所有的处理都是非常恰当的。然而，有的患者可能对于自己要求过于严格，常常会因为很小的事情而严责自己。 多看医生就能够改善糖尿病控制的观点，暗示着患者常常做错，这也可能会使事情变得更糟糕。 在被建议应用胰岛素治疗的时候，患者的罪恶感或者失败感可能会更明显。 * 一些患者可能害怕在公众场合下注射胰岛素，这将会导致他们不注射胰岛素或者注射时间不合适。 胰岛素注射可能出现社交障碍的原因是： 在公众场合注射时患者不愿让别人认为自己是一个“病人”“无法独立的,依赖别人的( dependent) ”“吸毒者” * 抵抗胰岛素治疗是2型糖尿病治疗中常见的一个现象。通常是指心理胰岛素抵抗（PIR）。 许多原因会导致这一现象。在2005年的第32届ADA教育者会之前，一项在糖尿病教育者中进行的调查，明确了许多与初始胰岛素治疗有关的障碍。 支持信息 在英国市场研究调查了患者在初始应用胰岛素的感觉： 23％感觉这提示糖尿病逐渐加重 19％说如果医生建议应用则开始应用。 17