快速性心律失常非药物治疗PPT.ppt

消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位 CS RV RAO HRA HIS ABL LAO * 上位法：消融FP，由于靠近HIS，容易出现Ⅲ度AVB；消融FP后冲动经SP下传可能导致Ⅰ度AVB，即长PR综合征，影响左室充盈，目前已不用。 中位法：消融SP，成功率如下： 上：20%； 中：60% 下/后：10%； CS窦口：10% 线性消融：中位法；每次放电后横向移动 （六）AVNRT 射频消融 * （二）AVRT 旁路 旁路的模式图 旁路所处的区域：　　二尖瓣环与三尖瓣环上 * （三）AVRT 机制 根本机制： 　　折返 * 传导速度较AVN快：与普通心肌相同，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁 不应期较AVN长（多300ms） 全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导 （四）AVRT 旁路电生理特点 * 是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波 （五）预激综合征 心电图 * PR间期缩短（0.12S） 部分导联QRS波宽大（QRS间期?0.12S），起始部出现顿锉（Δ波） 继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠正） （五）预激综合征 心电图 * 顺向型AVRT（O-AVRT） 最为常见，占AVRT的95% AVN前传，AP逆传 逆向型AVRT（A-AVRT） 较为少见，占AVRT的5% AP前传，AVN或另一条AP逆传（多AP折返） （七）AVRT 分类 * 窄QRS波后逆P性心动过速（束支阻滞除外） P’常紧随QRS波之后，但不融合于QRS波之中 R-P’P’-R（R-P’/R-R0.5） R-P’70ms （七）AVRT 心电图 * （八）AVRT 旁路定位 原理1：旁路在心室的插入点（即旁路与心室的连接点），对于心室来说，就相当于一个异位起搏点。心室在该点最早激动，然后向其它部位扩布。因而产生Δ波的向量应从该点指向与其相对应的部位。 * （八）旁路定位 规律一 V1分左右 如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路； 如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路 但后间隔旁路有时难分左右 * （八）旁路定位 规律二 II、III、avF导联（下壁导联）分前后 如果这三个导联的QRS主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前； 如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后。 因为对于房室环来说，前就是上，后就是下。 * （八）旁路定位 规律三 I、avL导联为左侧导联 如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部 如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部 * （八）旁路定位 隐匿性旁路 旁路在窦性心律时无前传功能，故而没有预激的表现，只在心动过速时参与心动过速的折返 主要看心动过速时的P波形态。例如，V1导联的P波如果为正向，提示为左侧旁路；如果V1导联的P波为负向，提示为右侧旁路。 * （八）旁路定位 典型示例 左侧游离壁旁路（MV9点） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） RF ON 快速性心律失常的 非药物治疗 郴州市第一人民医院心内科 罗 怡 军 常见的快速性心律失常： 阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心动过速（VT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（AFIB） 早搏（PVC，PAC） 阵发性室上性心动过速（PSVT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房性心动过速（AT） PSVT的临床特征 阵发性，突发突止 窄QRS 波心动过速，心室率多为 150-250 BPM 发作时血流动力学多稳定，故为良性预后 自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加 少数患者可发展为“心肌病”，甚至猝死. 二、心脏电复律 心脏电复律,是终止各种快速性心律失常和心室颤动的一种最有效的方法。 三、食 道 调 搏 食 道 调 搏 经食管心房调搏术是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。通过诱发初步明确心律失常的发生机理及诊断，同时也能终止心动过速。 四、射频消融治疗 RVA CS HIS HRA 射频消融术的原理： 经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌，消融电极－心肌组织界面的阻抗高阻热。 * 射频消融术的过程 放置电极导管： 高位右心房，希氏束， 冠状静脉窦，右心室心尖。 I CS5 CS4 CS3 CS2 CS1 RV HBE HRA V1 aVF HRA HBE RV CS * 房室交界