快速解读血气分析PPT.ppt

SaO2 SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数 多种生理因素影响SaO2 P50 COHb对SaO2的影响 MetHb对SaO2的影响 通气与氧合小结 Q6.判断对错 PAO2总是高于PaO2 氧合Hb＋COHb＋MetHb从不超过100% 死腔量与潮气量比值从不超过1 自主呼吸患者的平均气压不超过大气压 通气与氧合小结 A6.判断对错 PAO2总是高于PaO2 氧合Hb＋COHb＋MetHb从不超过100% 死腔量与潮气量比值从不超过1 自主呼吸患者的平均气压不超过大气压 通气与氧合小结 Q7.肺气肿患者，RR 23bpm， ABG如下： PH/PaCO2/PaO2＝7.35/65/45 FiO2=21% 、SaO2=78%、Hb 100g/L 哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？ A.V/Q失衡 B.贫血 C.过量CO D.高碳酸血症 E.氧离曲线左移 通气与氧合小结 A7.肺气肿患者，RR 23bpm， ABG如下： PH/PaCO2/PaO2＝7.35/65/45 FiO2=21% 、SaO2=78%、Hb 100g/L 哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？ A.V/Q失衡 B.贫血 C.过量CO D.高碳酸血症 E.氧离曲线左移 酸碱判读 酸碱平衡 Henderson-Hasselbalch方程式 PH=pK+lg〔HCO3/（0.03×PaCO2）〕 pK＝6.1（碳酸解离常数的负对数） 酸碱平衡 酸血症：PH7.35 酸中毒：单独发生的有导致酸血症趋势的原发性病理生理过程 碱血症：PH7.45 碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原发性病理生理过程 原发性酸碱紊乱：是PaCO2或HCO3原发性改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱 单纯酸碱平衡失调 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱） 动脉血气分析快速解读 2006-6 什么是动脉血气？ PH 7.35-7.45 PaCO2 35-45mmHg PaO2 70-100mmHg SaO2 93-98％ HCO3- 22-26mEq/L ％MetHb 2.0% ％COHb 3.0% BE -2.0到2.0mEq/L CaO2 16-22mlO2/dl 什么是动脉血气？ 血气分析仪 联合血氧仪 PH Hb PaCO2 ％COHb PaO2 ％MetHb *HCO3- SaO2 *BE *CaO2 三个生理过程 肺泡通气 氧合状态 酸碱平衡 三个生理过程 肺泡通气 PaCO2方程式 氧合状态 肺泡气方程式＋氧含量方程式 酸碱平衡 Henderson-Hasselbalch方程式 PaCO2与肺泡气体交换 Q1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示： 高通气 对一定的CO2产生量，肺泡通气过度 呼吸增快 急性呼吸性碱中毒 达到一种新的气体交换状态 PaCO2与肺泡气体交换 PaCO2＝VCO2×0.863/VA 其中VA＝VE-VD VCO2：代谢产生并运输到肺的CO2的量（mlCO2/min） VA：肺泡通气（L/min） VE：总通气量（呼吸频率×潮气量） VD：死腔通气量（呼吸频率×死腔量） PaCO2与肺泡气体交换 PaCO2上升的唯一原因是对于产生和运输到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的 在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当 开始的PaCO2越高，对于一定量的VA的减少，PaCO2升高的越多 PaCO2与肺泡气体交换 A1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示： 高通气 对一定的CO2产生量，肺泡通气过度 呼吸增快 急性呼吸性碱中毒 达到一种新的气体交换状态 PaCO2与肺泡气体交换 CASE1.呼吸窘迫患者： RR＝24bpm、Vt＝300ml、Vd＝150ml、VCO2＝300ml/min VA＝24×（300-150）/1000＝3.6L/min PaCO2＝300ml/min×0.863/3.6L/min ＝71.9mmHg ∴通气不足 换气功能评价 PAO2、PaO2和SaO2 PAO2和肺泡气体平衡 Q2.下面陈述正确的是： PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关 如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降 即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者