急危重症护理学----08多器官功能障碍综合征PPT.ppt

急危重症护理学 第八章 多器官功能障碍综合征 全国高职高专护理专业规划教材 急危重症护理学 廖 毅 学 习 目 标 1.掌握多器官功能障碍综合征的概念、特征、救治与护理。 2.熟悉多器官功能障碍综合征的病因、病情评估与判断，全身性炎症反应综合征、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克的概念。 3.了解多器官功能障碍综合征的发病机理。 定 义 多器官功能障碍综合症 （Multiple organ dysfunction syndrome，MODS） 指机体遭受各种感染或非感染因素（如严重创伤、休克、感染、烧伤、急性胰腺炎和药物中毒等）急性损伤因素打击下，24小时之后同时或序贯发生2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的器官或者系统的可逆性功能障碍，并达到各自器官功能障碍诊断标准的临床综合征。 相关概念 1．全身性炎症反应综合征（SIRS） SIRS是指任何致病因素作用于机体所引起的，机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。 一、MODS的分类 原发性MODS：是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，一般发生在损伤早期，往往与广泛的组织损伤、缺血、缺氧、缺血-再灌注综合征有关。 继发性MODS：是异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍，并非是损伤的直接后果，而与SIRS的发生发展引起的自身性破坏关系密切。 二、MODS的发病机制 1．全身炎症反应失控 （炎性失控假说） 2．细菌和内毒素移位（胃肠道）假说 3．组织缺血-再灌注损伤假说 4．“两次打击”或双相预激假说 5．基因调控诱导假说 三、MODS的临床表现 MODS具有以下特征性表现 （与其它器官衰竭的区别之处）： （1）发病前器官功能基本正常 （2）衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损伤的器官，而是远隔原发伤部位的器官。 （3）从初次打击到发生MODS有一定间隔时间，通常是24小时以上，多者为数日。 （4）器官功能障碍是多发的、进行性的，是一个动态过程，呈序贯性器官受累特点，最先受累的器官常为肺和消化器官。 三、MODS的临床表现 （5）病理变化缺乏特异性，以细胞组织水肿、炎症细胞浸润和微血栓形成为主。 （6）病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高达40%～80%。 （7）器官功能障碍和病理损害是可逆的，一旦发病机制阻断，及时救治，器官功能可望恢复。 （8）感染、创伤、休克、急性脑功能障碍（心搏呼吸骤停复苏后、急性大面积脑出血）等是其主要病因。 四、MODS的临床分期 第1期 第2期 第3期 第4期 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病容，烦躁 一般情况差 频死感 循环系统 容量需要增加 高动力状态，容量 依赖 休克，心输出 量下降，水肿 血管活性药物维持血压，水肿，SvO2下降 呼吸系统 轻度呼吸性碱中毒 呼吸急促，呼吸性 碱中毒，低氧血症 严重低氧血症，ARDS 呼吸性酸中毒，高碳酸血症，气压伤 肾 脏 少尿，利尿剂反应差 肌酐清除率下降， 轻度氮质血症 氮质血症，有 血液透析指征 少尿，血透时循环不稳定 胃 肠 道 胃肠胀气 不能耐受食物 肠梗阻，应激性溃疡 腹泻，缺血性肠炎 肝 脏 正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，PT 延长 临床黄疸 转氨酶升高，严重黄疸 代 谢 高血糖，胰岛素需要量增加 高分解代谢 代谢性酸中毒， 高血糖 骨骼肌萎缩，乳酸性酸中毒 中枢神经系 统 意识模糊 嗜睡 轻中度昏迷 深度昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板降低，白细 胞增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的凝血障碍 五、MODS的诊断标准 器官或系统 诊 断 标 准 循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药 物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP）， X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房 压升高的证据 肾 脏 血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝 脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L，血清转氨酶在正常值上 限的2倍以上或有肝性脑病 胃 肠 道 上消化道出血，24小时出血量＞400ml，或不能耐受