急性心力衰竭-20171023PPT.ppt

急性心力衰竭诊断和治疗;急性心力衰竭的定义 急性心力衰竭（AHF）是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。 ;急性心衰的临床分类 1.急性左心衰竭：常由慢性心衰急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎和严重心律失常所致。 2.急性右心衰竭：常由右心室梗死、急性大面积肺栓塞、右心室瓣膜病所致。 3.非心源性急性心衰 ：常由严重肾脏疾病（心肾综合征）、严重肺动脉高压所致。;?急性心衰竭严重程度分级 主要有Killip 法、Forrester 法、临床程度分级。 Killip 法 主要用于急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态分级。;表1??? 急性心肌梗死的Killip 法分级 ;2．诱发因素 各种诱发因素如严重感染、急性心律失常、心肌缺血等。 3．早期表现 原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20 次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆→劳力性呼吸困难→ 夜间阵发性呼吸困难。 左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2 亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，干湿啰音和哮鸣音，提示有左心功能障碍。 ? 4．急性肺水肿 ? 5．心源性休克 ;实验室辅助检查 1.心电图?? 2.胸部X 线检查? 3.超声心动图 4.动脉血气分析 5.常规实验室检查 血常规，hs-CRP和血生化检查。 6.心肌坏死标志物： 旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度 ;?7. BNP及NT-proBNP 心衰标志物BNP及NT-proBNP的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标。 （1）心衰的诊断和鉴别诊断 如BNP100ng/L 或NT-proBNP400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%； 如BNP400ng/L 或NT-proBNP1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。 急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 （2）评估心衰的预后： 临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良 ;急性左心衰竭的鉴别诊断;急性右心衰竭的临床表现、诊断;急性心力衰竭的治疗;急性心力衰竭的治疗;急性心力衰竭的治疗;急性心力衰???的治疗;急性心力衰竭的治疗;急性心力衰竭的治疗;急性心力衰竭的治疗;急性心力衰竭的治疗;急性心力衰竭的治疗;急性右心衰竭的治疗 ;（二）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭 1.止痛：吗啡或哌替啶。 2.吸氧：鼻导管或面罩給氧6-8L/min。? 3.溶栓治疗：常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。停药后应继续肝素治疗。用药期间监测凝血酶原时间，使之延长至正常对照的1.5-2.0 倍。之后继续华法林口服数月。 4.介入治疗: 经内科治疗无效的危重患者（如休克），若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可作介入治疗，必要时可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。 ;非 药 物 治 疗 ;（二）机械通气 急性心衰患者行机械通气的指征： （1）出现心跳呼吸骤停而进行心肺复苏时； （2）合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。 （三）血液净化治疗 适应证： （1）高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对襻利尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗； （2）低钠血症（血110mmol/L）且有相应的临床症状如肌张力减退、减反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等； （3）肾功能进行性减退，血肌酐500umol/L 或负荷急性血液透析指征的其他情况。 （四）心室机械辅助装置 （五）外科手术 ;（一）疑似急性心力衰竭的处理;（二）急性心力衰竭处理流程 ;血管活性药物的使用 ;急性心力衰竭临床处理方法的推荐和证据