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名胜古迹急性早幼粒细胞白血病临床路径365.00KB
急性早幼粒细胞白血病临床路径适用对象:第一诊断初治急性早幼粒细胞白血病(ICD10:M9866/3)行诱导化疗
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 40天询问病史及体格检查
完成病历书写
开化验单
上级医师查房与化疗前评估
根据血象及凝血决定是否输血
确定疗方案和日期向家属告病重并签署病重通知书
患者家属签署输血同意书插管同意书() 上级医师查房
完成入院检查骨穿
根据血象及凝血决定是否成分输血
完成必要的相关科室会诊
住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 长期医嘱:
血液病护理常规级护理
饮食
抗菌药物(必要时)
补液治疗(水化、碱化)
ATRA?m-2?d-1,ATO 10mg?d-1(可选)
重要脏器功能保护
临时医嘱:
血尿便常规、电解质、凝血、输血
胸片、心电图腹部B超
超声心动(视患者情况而定)
插管术()
培养(必要时)输血眼科会诊(眼底检查)
其他医嘱 长期医嘱:
患者既往基础用药
抗菌药物(必要时)
补液治疗(水化、碱化)ATRA 25-45mg?m-2?d-1
ATO 10mg?d-1(可选)
重要脏器功能保护:防治尿酸肾病(别嘌呤醇)、保肝其他医嘱
临时医嘱:
骨穿
骨髓、免疫分型、、白血病基因
血常规
输血医嘱(必要时)其他医嘱
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估 宣教(血液病知识)
无 有,原因:无 有,原因: 护士
签名 医师
签名
时间 住院第3-7天 住院第8-21天 主
要
诊
疗
工
作 上级医师查房
根据初步骨髓结果制定疗方案
患者家属签署化疗知情同意书
化疗
住院医师完成病程记录
上级医师查房,注意病情变化
住院医师完成病历书写
每日复查血
注意观察体温、血压等
输血、抗等支持治疗(必要时)
因子(必要时) 重
点
医
嘱 长期医嘱:
?m-2,至少拆分为3天(可选)
羟基脲(可选)
重要脏器功能保护:止吐、保肝等
其他医嘱临时医嘱:
输血医嘱(必要时)
心电监护(必要时)
每周复查影像学(必要)血培养(高热时)插管换药
长期医嘱:
地塞米松(综合征)抗等支持治疗
临时医嘱:
输血(必要时)
血、尿便常规
、电解质
G-CSF 5μg?Kg-1?d-1(必要时)
影像学(必要)血培养(高热时)培养(必要时)
插管换药 主要
护理
工作 观察患者病情变化
心理与生活护理
化疗期间嘱患者多饮水 观察患者情况
心理与生活护理
无 有,原因:无 有,原因: 护士
签名 医师
签名
时间 住院第22-39天 出院日 主
要
诊
疗
工
作 上级医师查房
住院医师完成常规病历书写
根据血情况,决定复查骨穿 上级医师查房,进行化疗(根据骨穿)评估,确定有无并发症情况,明确是否出院
完成出院记录、案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等 重
点
医
嘱 长期医嘱:
停抗菌药物(根据体温及症状、体征及影像学)
临时医嘱:
骨穿
骨髓形态学、血、尿便常规输血(必要时)? Kg-1 ? d-1(必要时)
后腰穿,鞘内注射()
脑脊液常规、生化、甩片其他医嘱
出院医嘱:
出院带药定期门诊随访
监测血常规
主要
护理
工作 观察患者情况
心理与生活护理
指导患者生活护理指导患者办理出院手续 无 有,原因:无 有,原因: 护士
签名 医师
签名
完全缓解的APL临床路径
一、完全缓解的APL临床路径标准住院流程
(一)标准住院日为28天内。
(二)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C92.4,M9866/3急性早幼粒细胞白血病(APL)疾病编码。
2.经诱导化疗达CR。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(三)完善入院常规检查需2天(指工作日)。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查;
(3)胸片、心电图、腹部B超。
2.发热或疑有某系统感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查。
3.骨髓检查(必要时活检)、微小残留病变检测。
(四)化疗开始于入院第3天内。
(五)化疗方案。
1.缓解后巩固治疗:可行3个疗程化疗,分别为DA、MA、HA方案:
(1)DA方案: DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d,Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d。
(2)MA方案:米托蒽醌(MTZ)6-10mg·m-2 ·d-1×3d,Ar
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