急诊培训系列急性中毒PPT.ppt

急诊培训系列 ——急性中毒 扬州洪泉医院急诊科 陈国清 急诊中毒的救治 一、急性中毒的基本概念 二、急性中毒的救治原则 三、有机磷农药中毒的治疗原则 四、急性中毒处置过程中存在的问题及注意事项 一、中毒基本概念 毒物：在日常接触途径和剂量下，即可与生物体产生相互作用，发生物理化学、生物化学反应，引起生物体功能和器官的损害，导致暂时或持久的损害后果，甚至危及生命的外源性物质。 中毒：指某些物质通过一定的途径进行机体，与生物体相互作用，直接导致或通过物理、化学、生物的反应，引起机体功能性或器质性改变，导致暂时或持久的损害（包括神经、体液、代谢、组织、器官、功能的损害），甚至危及生命。 1.1、中毒分类 急性中毒：大量、短时间内（24小时）进入体内，并迅速作用与人体所发生的疾病。 亚急性中毒：接触毒物在1天以上、60天以内，吸收后所造成的疾病。 慢性中毒：指长时间（数月、数年）少量毒物反复接触或进入体内缓慢发生病变。 1.2、中毒的特殊事件（群体性中毒） 人数：大于3人 有相同的病因 有相类似的症状 特点：1.群体性、2.复杂性、 3.突发性、4.紧迫性、 5.共同性、6.艰巨性。 1.4、毒 物 代 谢 代谢解毒： 主要通过肝脏氧化、还原、水解、结合、毒性 降低 少数在代谢后毒性增强（对硫磷、百草枯等） 毒物吸收： 1.经口，消化道吸收 2.呼吸道：烟、雾、气体 （吸收快、反应迅速） 3.皮肤（粘膜）：有机溶剂 毒物排出： 大多数经肾排出 一部分经呼吸道排出 经皮肤排出 乳汁排出 二、急性中毒救治原则 2.1、现场救治中的原则： 1.判断毒物入侵的途径 2.尽快查明毒物的种类 3.实施现场急救和自救（催吐） 4.尽早使用解毒药物 5.注意保护现场（瓶子、呕吐物、排泄物 （色、味、性状等） 2.2、中毒诊治基本思路 询问毒物接触史： 直接依据： 毒物种类、发病地点、 如何中毒、发病过程、 中毒时间、中毒量、呕吐物性状、气味 间接依据： 职业、既往病史、服药史、药品（毒品） 缺失、生活、精神状况（有无争执） 中毒病史询问注意事项 食物中毒：询问进食时间、种类、同餐人员发病 情况 怀疑自杀：精神状态、自杀现场、吵架（争执）、 可疑毒品（药品） CO中毒：燃烧炉子、煤气、职业环境 职业中毒：工种、工龄、职业、环境条件、防护 措施、同工种人员是否有中毒史 药物过量：既往用药史、近期用药、药品数量 无特殊病史：不明原因的抽搐、昏迷、呕吐、休 克、呼吸困难等情况要高 度考虑中毒可能 中毒患者体格检查注意事项 生命体征：呼吸、血压、脉搏、体温 意识状态：模糊、昏迷、燥动不安、 神志清醒但不配合 瞳孔： 大：脑损害后期、阿托品类、肾上腺类 小：有机磷、吗啡、麻醉药品（毒品） 视物模糊：甲醇、CO、砷化物、铅、 奎宁、抗结核药等 眼球震颤：巴比妥类药物中毒 中毒患者体格检查注意事项 呼吸： 呼吸慢：催眠药、吗啡、毒品、中毒性脑病 呼吸快：水杨酸药物、酒精、呼吸衰竭、肺水肿 （AIDS：刺激性气体、误吸、百草枯等等） 气味： 有机磷中毒：特殊的蒜臭味 乙醇中毒：酒味 硫化氢中毒：蛋臭味 苯、酚：芳香味 中毒患者体格检查注意事项 循环系统： 心律失常：洋地黄、氨茶碱、肾上腺素药物 骤停：心律失常、缺氧、低钾等 休克：容量不足、过敏、心肌损害 皮肤粘膜： 灼伤：强酸（碱）、甲醛、酚等化学物质 发绀：亚硝酸盐、CO、呼吸抑制 黄疸：鱼胆、四氯化碳、肝毒性药物 潮湿：有机磷 实验室检查 毒物定性检查（困难）：酒精、重金属 毒物代谢产物检查（困难）：HbCO 毒物中毒机理和器官功能检查（常用）： 胆碱脂酶、肝功能、肾功能、电解质、 出凝血功能、心肌酶、心