急腹症的诊断与鉴别PPT.ppt

???3、? B超检查 有重要诊断价值——急性胆囊炎，梗阻性胆管炎 提供诊断依据—肝脓肿、肝恶性肿瘤或囊肿破裂 有诊断价值—肝脾损伤、破裂、占位 ，阑尾粪石及周围脓肿泌尿系结石、肾盂积水、输尿管扩张盆腔妇科疾病的来源和性质，探腹腔内出血和积液并引导定位穿刺抽液 4、 C T 费用较高，一般不做为首选 实质脏器自发破裂、创伤后破裂出血急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏死、囊肿形成 5、内镜 上、下消化道出血的定位、定性诊断引导应用硬化剂、微波或激光等止血治疗 6、动脉造影 肝破裂、胆道或小肠出血定位选择性动脉造影 、栓塞止血 7、诊断性腹腔穿刺 适用——诊断不明的急腹症，尤其疑有内出血全腹膜炎病因不明 不宜——诊断已明确；严重的腹胀 穿刺点——两侧下腹脐和髂前上棘中外1/3交界处 疑宫外孕破裂，可经阴道后穹隆进行穿刺 穿刺液分析——颜色、浑浊度、气味、涂片染色镜检、淀粉酶、胆红素测定、细菌培养 不凝血—表示内出血 脓性渗液—表示有腹膜炎 血性渗液—提示有某种绞窄性病变存在 8、腹腔镜检查 诊断性腹腔镜检查 用于疑难的急腹症，特别是不能排除妇科急症者 发现病灶，部分可行腔镜手术治疗 二、分 析 鉴 别 (Analysis differentiation) 1、首先鉴别是否确为外科急腹症 外科急腹症——腹痛大都是最先出现的或最主要的 症状 内儿科范围的疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出现或最突出的表现，或者至少尚有其他同样突出的症状存在 兼有腹痛和发热——先有腹痛而后发热的是外科病而先发热后有腹痛的是内科病 心绞痛——上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显的心脏病体征 肺炎或胸膜炎——除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状 外科急腹症的特点 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按腹式呼吸常受限制或消失明显的腹膜刺激征 内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征 具体病例须注意特殊性 老年病人——腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张等也可能不明显白细胞计数和体温都可能不升高，甚至正常 幼儿——不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可引起明显的全身反应，有时高热，白细胞也显著增高 2、鉴别病变是何性质 临床诊断包括二个内容 （1）指出病变的性质 （2）认定病变的器官 一般先确定病变的性质，然后不难根据腹痛和其他阳性体征的位置，进一步确定病变部位或发病器官 外科急腹症的病变性质，可概括为下列六类: 1、急性炎症 包括—急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎等 特点—起病一般比较缓慢腹痛为持续性，开始较轻，以后逐渐加重局限性压痛 明显的局限或弥散性腹膜刺激征 2、急性穿孔(Acute perforation) 包括—胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及 病理性（伤寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等 特点— 属炎症范围，但起病急骤，腹痛比较剧烈 胃、十二指肠穿孔时可有休克 腹膜炎症迅即累及全腹，腹膜刺激征范围广泛 腹内常有游离气体和多量渗液 急腹症的诊断和治疗 The diagnosis and treatment of acute abdomen 急腹症(Acute abdomen) 是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病 急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen) 1、起病急骤，腹痛明显 2、病情重，变化快 3、需及时而正确地做出早期诊断和治疗 否则会延误时机，造成严重后果 急腹症范围 包括内、外、妇、儿等科的许多疾病 这类疾病虽有相似之处，但也各有特点 有时鉴别诊断确属不易 外科急腹症 (Surgical acute abdomen) 是外科临床的常见病、多发病 都是以急性腹