恶性心律失常的诊治原则PPT.ppt

心梗后VT、心肌病VT的消融效果较差 特发性VT绝大多数（95%）可被RFCA根治 VT消融治疗现状 传统标测下VT消融成功的前提 VT可被EPs重复诱发 发作时血流动力学稳定 持续时间足够长 多形性VT VT发生部位或传出通道在心内膜下较表浅处 消融终点： 室速终止，或频发室早、短阵室速消失后，作巩固放电60秒以上，周围3-5mm上下左右作巩固消融。重复诱发条件不能再诱发出室速、或相同形态的室早 一、常见的快速性心律失常： （一）阵发性室上性心动过速（PSVT） （二）室性心动过速（VT） （三）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB） （四）心室扑动（VF）心室颤动(VF) （五）早搏（PVC，PAC） 心房扑动（ATRIAL FLUTTER） 定义: 一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大多呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常。 主要由心房内大折返所致 右房峡部（隐性拖带） 缓慢传导区 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1) 主要根据体表12导联心电图分类（射频消融）： 典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见型房扑）：F/II、III、AVF呈负向，或负正双向锯齿波，F/V1为正向或正负双向。或F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率240-340BPM。 I型房扑、普通型房扑、常见型房扑 I型房扑、普通型房扑、常见型房扑 I型房扑、普通型房扑、常见型房扑 不典型房扑（II型房扑、非普通型、少见型房扑）： F/II、III、AVF呈正向锯齿波，F/V1为负向，F/V6为正向。心房率较快，可达340-430BPM。 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2) II型房扑（不典型房扑） 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗 Ia、Ic类抗心律失常药物 III类抗心律失常药物（IBUTILIDE） 控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受体阻滞剂、洋地黄） 远期疗效不好。 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-消融终点检测方法 消融中房扑终止 心房激动顺序 CSO起搏体表心电图P波形态改变 消融线部位出现连续的双电位 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 右房峡部线形消融 I型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5% 安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定 II型房扑的消融还需要探讨 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 房颤的分类 发作情况分类： ——阵发房颤：能够自行终止者为阵发性房颤 ——持续性房颤：不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤 ——永久性房颤：经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤 颤/房扑评价 ——血流动力学是否稳定 ——是否有心功能受损 ——有否预激综合征 ——房颤/房扑是否在48小时内 颤/房扑治疗目的 ——控制心室率 ——转复窦律 ——抗凝治疗 房颤/房扑治疗 控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮（Ⅱb） 。 ——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）。 房颤的消融治疗 1. 对于慢性房颤的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的模拟心脏外科“迷宫”手术的多条线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广 2. 因阵发性室上速反复发作而致的房颤，在消融根治了室上速后，多数患者房颤近期、甚至远期不再出现 3. 对房扑、房颤均有发作、或发作时房扑-房颤交替、或因房扑发展到房颤的患者经消融房扑后可部分得到治愈，或病情明显改善（药物容易控制） 一、常见的快速性心律失常： （一）阵发性室上性心动过速（PSVT） （二）室性心动过速（VT） （三）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB） （四）心室扑动（VF）心室颤动(VF) （五）早搏（PVC，PAC） 非同步电复律（电除颤）： 第一次除颤就应选200J非同步放电，以后必要时可选用200-300 J和360 J。如再发心室颤动，可重复使用前次复律成功的能