恶性心律失常的临床处理PPT.ppt

L/O/G/O 恶性心律失常的临床处理 Your Company slogan in here 心内科 廖旻媛 恶性心律失常定义 危及生命 导致心源性猝死 目标 掌握临床上最常遇见的致命性的心律失常心电图的识别和处理原则 心律失常分类 缓慢心律失常 快速心律失常 窄QRS波心动过速 宽QRS波心动过速（相对恶性心律失常） 心源性猝死 原因 80-90% 快速型心律失常，（心室率快） 只有10-20% 归于急性心肌梗死和心率过慢 病人的评估： 病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些 症状和体征是否由心律失常所致 正常标准心电图 心脏电传导系统 电路系统\层级管理 窦房结（护理部主任） 房室结（护士长） 左右束支（普通护士） 正常心电图各主要波段 P波可形像理解为护理部发放指令 QRS波可理解为护士接受命令后的工作（心脏收缩） 缓慢心律失常识别及处理 严重的缓慢心律失常分类 1、Ⅱ°房室传导阻滞 2、Ⅲ°房室传导阻滞 3、窦性停搏 房室传导阻滞 Ⅰo AVB 心电图特点 Ⅰo AVB ： P-R 间期 0.20? II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短?逐渐延长?QRS波脱落，如此周而复始； 房室传导阻滞 II 度 I 型 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常 Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象） 乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 房室传导阻滞 ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔） QRS波群形态 Ⅲ度： 症状:阿-斯综合症 心律慢而规则，HR20～40次/分 窦性停搏 症状:头晕\晕厥\心悸\严重时意识不清 处理 处理： 1、开放气道给予氧气 2、监测心电图、测量血压和血氧饱和度 3、观察病人有无出现低灌注现症状或体征 4、建立静脉通道 5、根据医嘱使用阿托品、异丙肾上腺素、临时起搏器、肾上腺素 心动过速的诊断与处理 快速的但窄QRS波心动过速 不要紧，不致于威胁生命，注意观察病人主诉，遵医嘱处理，使用口服减慢心率药或处理基础原因即可。 房颤 P波代之以f波，频率为350-650次/分 QRS波可正常，波幅不一。 R-R间期绝对不齐 心房扑动 1 P波消失，代之以锯齿状F波，频率为250~300次/分， 2 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率。 快速且宽QRS波的心动过速是经常碰到的需紧急处理的心律失常。处理此种心律失常的有时是十分令人头痛的事  室性早搏 心脏电传导系统 电路系统\层级管理 窦房结（护理部主任） 房室结（护士长） 左右束支（普通护士） L/O/G/O