慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病-王少泽PPT.ppt

慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病; 大量的证据显示：CRF时发生的矿物质和骨代谢异常与发病率和死亡率增加相关 骨痛、骨变形 高磷血症 继发性甲旁亢 对 骨折发生率? 各 肌病、肌痛 钙磷乘积? 软组织钙化 器 肌腱断裂 （心肺钙化、 官 儿童生长迟缓 高钙血症 血管钙化） 损 害 心血管事件发生及死亡率?;软组织钙化;钙化性尿毒症动脉病变（calciphylaxis);慢性肾脏病的分期;血钙水平的目标值;血磷水平的目标值;血钙磷乘积目标值;iPTH水平的目标值;肾性骨营养不良的常见类型;限制磷的摄入 饮食中磷的摄入应该在800-1000mg/d（根据饮食蛋白质需要量调整） CKD3、4期，如果血磷4.6mg/dl(1.49mmol/l) (观点） CKD5期，如果血磷5.5mg/dl(1.78mmol/l) （证据） 开始饮食限磷后，应每月检测血磷（观点）;磷结合剂的应用;透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙10.2mg/dl, 2.54mmol/L)或血iPTH150pg/ml，不要使用含钙的磷结合剂（证据） 正在使用的病人如果校正的血钙10.2mg/dl（2.54mmol/L）应该减量或使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点） 以钙为基础的磷结合剂的应用; 不含钙镁铝的磷结合剂 盐酸 Sevelamer(Renagel)，化学名：2-丙烯-1胺， 环氧乙烷氯甲烷基聚合物 Sevelamer是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷 　用法：每日3次，餐中服用，每次2-4片 临床研究已证明：有效降低血磷,高钙血症发生低 Am J Kidney Dis 1999, 33:694-701 ; 不含钙镁铝的磷结合剂 Lanthanum Carbonate (FosrenolTM) 多中心前瞻对照研究已证明： 有效控制血磷 高钙血症发生率低于碳酸钙（6% vs 49%） Kidney Int 2003,(Suppl)85:73-78 ;不含??镁铝的磷结合剂;含铝的磷结合剂; 纠正低血钙 指征（观点） 校正的血钙低于正常值低限（8.4mg/dl即2.1mmol/L） 并伴有以下情况时 有低钙症状或 血iPTH水平高于肾脏病分期的目标值 治疗（证据） 钙盐和/或口服活性维生素D;活性维生素D的应用;　口服冲击与每日口服1?(OH)D3治疗　　 　血透患者继发性甲旁亢的临床观察 　　　北京大学第一医院肾内科　;1?(OH)D3治疗前和治疗4周、8周血清iPTH水平的比较 ;　结论 口服1?(OH)D3可有效治疗维持性血液透析患者的SHPT，其有效治疗剂量低于国外普遍的应用剂量(平均低约4?g/周） 口服冲击治疗起效快、控制率高，高钙血症发生率低，优于每日口服治疗，尤其适用于中、重度SHPT; 我们建议的1?(OH)D3的用量： 每周2次 iPTH 300?500 pg/mL：2?4?g/周 iPTH 500?1000 pg/mL：4?8?g/周 iPTH ?1000 pg/mL：8?12?g/周 最好夜间睡眠前肠道钙负荷最低时服药，高血钙发生率低而同样能达到抑制PTH的作用;剂量调整方案　; 　　　　　　　　　甲状旁腺手术包括