感染性休克与微循环PPT.ppt

感染性休克的主战场-微循环;感染的治疗原则: “脓液引流”+ 抗菌素 + “液体”;感染的治疗原则: “脓液引流”+ 抗菌素 + “液体”;感染的治疗原则: “脓液引流”+ 抗菌素 + “液体”;Cordemans et al. Annals of Intensive Care 2012, 2(suppl 1):S1;Cordemans et al. Annals of Intensive Care 2012, 2(suppl 1):S1;Cordemans et al. Annals of Intensive Care 2012, 2(suppl 1):S1;流感病毒感染导致肺的炎性风暴;;孕妇感染甲流的死亡病例 -昆明医学院第一附属医院重症医学科;2009-12-4;;;Necrosis of small vessels and thrombosis ;;感染性休克的微循环损伤：;水肿的概念： 水肿就是细胞内或细胞外间隙的过度扩张。 细胞外水肿则是Starling方程中任一因素发生改变的结果，其终点都是细胞间液的扩张。 水肿是血管漏的临床表现。;Starling 定律： 液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压的不同。;问题的提出： 微血管的损伤所导致的毛细血管渗漏是感染性休克的主要病理机制，临床如何评估毛细血管的渗漏程度？;Pc ∝MAP;Briones index(BI) : PCOP(mmHg)/MAP(mmHg);The plasma colloid osmotic pressure (PCOP., mmHg) of serum proteins: [serum albumin(g/L) ×5.54] + [serum globulin(g/L) ×1.43];Capillary leak index (CLI): C-reactive protein/Serum albumin;昆明医学院第一附属医院重症医学科的方法： Alb↓+ Alb/Glo↓ (Hct - Alb )（血球压积 – 血浆白蛋白）;Pramod Kumar, Grading of severity of the condition in burn patients by serum protein and albumin/globulin studies. AnnPlast Surg 2010;65: 74-79.;血液的基本数据;正常值的范围： Hct 40?45%，Alb 35-50 g/L。;正常值的范围： Hct 40?45% Alb 35-50 g/L ;正常值的范围： Hct 40?45 Alb 35-50 ;;毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白外漏，血浆白蛋白（Albumin, Alb.）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit, Hct.）。;Treatment of the systemic capillary leak syndrome with terbutaline and theophylline. Ann Intern Med. 1999; 130:905-909;Treatment of the systemic capillary leak syndrome with terbutaline and theophylline. Ann Intern Med. 1999; 130:905-909;;;茶碱、TNF-?阻断剂的治疗;治疗的探索： 血浆的TNF-α水平显著增高，刺激血管内皮细胞的致炎因子大量释放，增加血管的通透性。 给予沙利度胺（ 非特异性的TNF-α阻断剂 ）有治疗作用。 氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶的活性，特布他林（Terbutaline）通过腺苷酸环化酶的途经，增加血管内皮细胞cAMP的水平，降低血管内皮细胞的通透性，因而具有预防及治疗作用。;感染性休克： Furosemide 0.25 mg/kg/hr + aminophylline 5 mg/kg iv (30min) + 0.5 mg/kg/hr;液体+血管活性药物维持MAP:65?90 mmHg;液体+血管活性药物维持MAP:65?90 mmHg;液体+血管活性药物维持MAP:65?90 mmHg （Hct – Alb）? 10