手功能的康复PPT.pptx

手功能的康复康复医学科杨秀芝内容手部解剖手部治疗的范畴手部损伤的原因及表现手外伤之后常见的功能障碍手外伤后评估和治疗并发症的预防手部解剖关节腕关节腕掌关节（CP)掌指关节（MP）手的指间关节（IP）近端指间关节（PIP）远端指间关节（DIP）手部解剖神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配 。正常手的功能摸 抓 握 捏 勾 夹 弹手功能１３种基本形式： 悬垂，托举，触摸，推压，叩击，动态操作，球形抓握，球形指尖握，柱状抓握，勾拉，二指间捏，多指间捏和侧捏。损伤部位皮肤肌腱韧带神经骨骼复合性损伤和断指（肢）常见的功能障碍尺神经损伤：“爪行手”畸形桡神经损伤：“垂腕”畸形正中神经损伤：“猿手”畸形中枢神经损伤：共同运动模式感觉功能障碍常见的康复问题肿胀 疼痛疤痕运动障碍感觉障碍 ADL能力下降 评定为了制定手功能康复的治疗计划，必须对患者的上肢和手功能进行全面的评估。一、病史采集二、望诊三、触诊一、病史采集主诉，病史，发病时间，原因，机制，受伤范围，程度，以及接受治疗的情况等。 神经损伤：桡神经、正中神经、尺神经 肌腱损伤 骨关节损伤记录利手，生活，职业特点，特别是工种对手和上肢操作的要求。二、望诊皮肤，指甲，手指的颜色，姿势（手的休息和功能位、保护位、损伤位），畸形，围度，体积等判断： 外伤的部位、大小、皮肤缺损情况 血液循环情况手的“休息位”自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处以相对平衡状态下的手势。腕关节背伸10-15度，轻度尺偏；MP及PIP关节半屈曲；从食指到小指，越向尺侧屈曲越多；个指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势。手的“功能位”腕关节背伸20-30度；拇指对掌位，拇指MP及IP关节微曲；其他手指略分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势。手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短宿后限制关节活动。手的“保护位”手在损伤或手术后，需要固定一段时间，为了手的拇指功能可以最大限度恢复，将手固定在对掌位，即拇指处以最大的限度的外展，后伸位置，如手握木板的姿势。手的“损伤位” 手部严重外伤、烧伤时，由于侧副韧带快速收缩造成手掌指关节伸直、指间关节屈曲，这个姿势使难以完成各种功能性活动。三、触诊皮肤温度、血管的搏动疤痕，硬结和肌肉柔韧度触痛的部位，范围，程度四、功能评估运动功能（ROM/肌力）感觉手部的关节活动度腕关节 掌屈70-80度，背屈50-60度，尺偏30-40度，桡侧20-30度掌指关节（metacarpal phalangeal joint MP）屈90度伸0度近指间关节（proximal Internal phalangeal joint PIP）屈110度 伸0度远端指间关节 屈80-90度 伸0度手部的关节活动度外展时，小指50-60度 食、中、环指30-40度 拇指 外展60度 内收0度拇指对掌是掌指关节外展+指间关节屈曲肌力采用徒手或测力计检查各指屈伸肌、手内部的肌力及握力，捏力。感觉浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）深感觉（震动觉、位置觉、运动觉）复合感觉（两点辨别觉、形状觉、实体觉）康复目标提高运动功能预防和减轻水肿帮助组织愈合减轻疼痛预防和矫正畸形避免关节损害或损伤感觉重塑康复原则无论是关节，神经，肌腱受到损伤，均应遵循基本的康复原则：早期介入，减轻水肿，保持关节位置正确；保护未愈合组织，增加和保持ROM，增加和恢复肌力，感觉，改善手的协调性和增强耐力。疾病不同阶段治疗可采用不同的治疗原则制动与活动制动有利于组织的愈合；但制动会造成软组织的粘连和关节僵硬。一般肌腱缝接手术后应制动3W-4W神经缝接手术后若张力不大应制动3W关节脱位复位应制动3W骨折的制动要根据创伤程度、部位、内固定的情况等进行分析，以确定所需要最短制动时间和最小制动范围。预防畸形最小范围固定：因为长时间固定会导致软组织挛缩和关节僵硬。抬高患肢，预防或消除肿胀主动活动被动活动在允许的部位进行功能性活动动力型手夹板矫正畸形包括主动和被动运动在内的手法治疗，通常由物理治疗师进行。系列手夹板以维持畸形矫正后的姿势。康复分期及目标一期 伤后或术后3周内目标：消炎、消肿、镇痛、促进损伤愈合二期 伤后或术后3-6周目标:预防粘连，提高肌腱的刚性和骨骼的牢固性，改善感觉功能，适当主动运动 三期 伤后或术后6-12周目标：减少纤维组织的影响，增加ROM、肌力、手的灵敏性和协调性四期 伤后或术后12周后目标：矫正畸形、恢复手功能、提高生活质量康复训练内容运动功能康复感觉功能康复疼痛处理手部矫形器的应用并发症的预防一、手运动功能康复肌力和耐力训练关节活动度的维持