房颤治疗的十大误区PPT.ppt

房颤治疗的十大误区;昔日我工作过的地方;新 病 区;门急诊医技楼;120急救指挥中心;行政培训楼; 16排螺旋CT 四维彩超;DR 内窥镜;远程会诊中心;自动叫号系统;国家标准化层流手术室;ICU病房;内窥镜洗消室;科技兴县项目—无创呼吸机应用; 有创呼吸机;硬件更新 内涵提升 拥有优秀的专家;房颤目前现状;房颤目前现状;误区一 治疗理念滞后;误区一 治疗理念滞后;误区一 治疗理念滞后;误区一 治疗理念滞后;误区二 抗凝强度不足，华法林使用低;误区二 抗凝强度不足，华法林使用低;误区三??不重视房颤的类型、心脏结构及有无器质性心脏病;误区三? ?不重视房颤的类型、心脏结构及有无器质性心脏病;切忌未全面评估前盲目进行复律或控制心室率。应该在了解患者房颤类型和发作特点的情况下以及伴随心脏情况，再采取不同???预措施。;部分医生在没了解病情，没弄清分类的情况下就盲目的复律或控制心律都是不妥的。弄清归类，依分类,发作特点的不同，采取不同的干预措施。 ;误区四?? 不同病人转复和维持窦律的获益等同？ ;证实心房颤动控制心室率的治疗等于或优于转复窦律的治疗，但实际上，这中间存在着一定的误区。但AFFIRM研究亚组分析表明，维持窦律可能有更好的生活质量，但目前由于抗心律失常药物在房颤的转复和维持窦律有效性不足，以及各种不良反应，所以选择转复和维持窦律的策略时应慎重考虑 。;对于阵发性房颤、不伴器质性心脏病的房颤、对于年龄较轻患者的房颤，都应给予积极的治疗，应当积极用药将之转为窦律，并积极维持窦律。 ;而房颤持续时间较长、伴有明显器质性心脏病、年龄偏高的病人，当其心脏已明显存在解剖学及电学重构时，可能转复为窦性和维持窦律的治疗都存在一定的困难，不能勉强为之。;误区五??? 伴或不伴心衰时房颤治疗未区别对待;对不伴心衰的房颤存在快速心室率的药物治疗，不论其是阵发性、持续性或持久性房颤，均Ⅰ类推荐口服β受体阻滞剂或钙拮抗剂控制患者静息或活动后的心率。 对伴有低血压或心室率过快需紧急治疗时可应用这些药物的静脉制剂。 ;对于不伴心衰的阵发性房颤，这类患者心室率控制的药物治疗洋地黄和胺碘酮仅为Ⅱ类推荐 。;对于无器质性心脏病，心功能正常病人，转复房颤普罗帕酮比胺碘酮更有效。;误区六? ?要心房内无血栓且无心功能不全均行房颤复律治疗;?研究还发现,长期房颤还可使窦房结功能受损,部分患者可发生病态窦房结综合征,如对这类病人行房颤复律治疗,可发生窦缓、窦性停搏等危及生命的心律失常。对房颤发生时间的判断是十分重要的。 ;一般认为有下列情况之一者不宜进行房颤复律治疗:? ①左房直径≥50mm； ②房颤心室率慢,60?次/分左右 ③心功能于Ⅱ级以上 ④房颤的f?波普遍导联都小 ⑤有血栓及甲状腺功能亢进征象； ⑥风湿性心脏瓣膜病史半年或有风湿活动史,其他原因房颤病史1年； ⑦怀疑有病窦综合征或传导障碍者； ⑧有急性感染及电解质紊乱。;误区七? 偶发房颤长期AAD维持窦律;误区八? 要重视药物的联合应用;如小剂量的洋地黄与β?受体阻滞剂联合应用时，既能提高房颤的心室率控制，又能减少单一用药剂量较大时可能发生的不良反应。 此外，应用AAD?治疗房颤时，还要注意联用的其他药物的安全性。例如胺碘酮与华法林合用时，可抑制华法林的代谢，因此两者同服时，应根据INR?的测定结果，适当减少华法林剂量。同理，地高辛与胺碘酮。;误区九?缺乏整体观，忽略原发病;治疗房颤时不仅应当针对房颤给予治疗，同时对引发房颤的可能病因也要兼治。临床医生治疗房颤时应注意对这些病因的兼治。 临床常见的房颤合并感染、离子紊乱、心衰等，不纠正这些因素，房颤很难有效控制，单纯加大AAD用量，副作用反而增大。 ;误区十 ?上游基质治疗未把握;在房颤的二级预防中，临床试验也并未证实上述药物并能预防房颤发作，且也不必增加无谓的经济负担;小 结;感谢聆听！