持续血液净化-从肾脏替代到多脏器功能支持的演变PPT.ppt

连续性血液净化(CBP) 从肾脏替代到多脏器功能支持的演变;以往，肾脏病和重症医学之间极少存在着互动 而今，随着ARF原发病谱的变迁，ARF在MODS、老年患者中比例大幅度的上升，由于共同的病人和ARF发生的复杂性，肾脏病和重症医学之间的互动正在不断持续地增加;这种学科间的密切互动， 促进了重症医学与血液净化技术的共同发展;;CRRT疗法向重症医学领域的快速渗透 为血液净化技术找到了更加广泛的发展空间;连续性血液净化(CBP) 从肾脏替代到多脏器功能支持的演变;;连续性肾脏替代疗法(CRRT);CBP的发展简史;; CBP常用的治疗模式;CBP治疗技术具有诸多优势;CBP持续地维持各项生理指标的稳定;;这种演变体现了MODS治疗策略上的积极与主动;CBP在MOST中的作用;当前临床应用CBP的基本理念;CBP的治疗理念在发生转变;CBP MOST理念的进一步发展;;患者，女，16岁 地震砸压伤17小时，左下肢截肢术后2天入院;患者获救后，因左下肢严重挤压伤于当地医院局麻下行高位截肢术。术后出现寒战、发热、呼吸困难(ARDS)，全身皮肤青紫，尿量减少。虽经气管插管呼吸机辅助呼吸、间断血液透析，但病情加重，左下肢感染明显转入华西医院救治 入院查体：T 40.5℃，R 35bpm，HR 185bpm，BP 184/115mmHg。神志不清，PaO2 56mmHg (FiO2 100%)。左下肢截肢部位感染，脓性渗出物明显。右下肢肿胀，张力高 化验检查：WBC 55.41 G/L，RBC 2.25 T/L，Hb 67g/L。K+ 6.8 mmol/L，sMb 4000 ng/ml，CK 6311 IU/L。sCr 327 umol/L，BUN 20.4 mmol/L。ALT 225 IU/L，AST 561 IU/L，TB 157umol/L，DB 134 mmol/L。PT 19.9s，APTT 102.6s，TT 42.4s。 胸片提示双肺大面积斑片影;入院诊断 挤压伤综合征, 横纹肌溶解 MODS：ARDS, 肝功能损害, ARF, DIC Sepsis 急性左心功能衰竭 左下肢截肢术后感染 APACHE II评分：19 MODS评分：41 血液净化治疗 模式：CVVH 滤器：Baxter Renaflo 1200 血液速度：180-200ml/min 局部枸橼酸抗凝 置换量：40ml/kg/hr;sCr、BUN、sK+下降 体温不降 血、痰、创面分别培养出肺炎克雷伯菌(ESBL)、鲍蔓不动杆菌(ESBL)、热带念珠菌;低温HVHF 置换液温度：32℃ HVHF：置换量 60 ml/kg/hr 内毒素吸附 吸附柱：Toraymyxin PMX-20 血流??度：100 ml/min 治疗时间：2 hr, qd, 连续3天 血浆置换 血浆分离器：Microplas MPS05 置换量：3000 ml/次 治疗时间：3 hr, 1次;(Lin CY, et al. J Nephrol, 2008; 21(5): 789-92);结论：血滤可以改善肺气体交换功能、提高氧饱和度，有助于治疗ARDS;;;;CBP显著改善SAP时内皮细胞的通透性;CBP MOST的常见适应症;;Mechanism of Treatment;通过CBP的弥散、对流和吸附作用，清除过多的细胞因子和炎性介质，重建体内免疫平衡 精确调控和清除过多的容量负荷，恢复体液在体内的常态分布，增加组织氧输送的效率 维持良好的酸碱和电解质平衡，为脏器正常代谢提供良好的内环境 持续清除机体内的代谢产物，减轻相关脏器负荷 改善营养支持条件，为脏器提供合适的营养 辅助循环动力作用，减轻心脏负荷和肺水量;Ronco C, et al, The Rationale for Extracorporeal Therapies in Sepsis. Advances in Sepsis. 2004; 4: 2-10;通过CBP的弥散、对流和吸附作用，清除过多的细胞因子和炎性介质，重建体内免疫平衡 精确调控和清除过多的容量负荷，恢复体液在体内的常态分布，增加组织氧输送的效率 维持良好的酸碱和电解质平衡，为脏器正常代谢提供良好的内环境 持续清除机体内的代谢产物，减轻相关脏器负荷 改善营养支持条件，为脏器提供合适的营养 辅助循环动力作用，减轻心脏负荷和肺水量;;Fluid overload is the independent predictor of mortality;Effect of Duration of