国家基本药物政策解读与中成药的合理使用资料19.49MB.ppt

如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？ 合理使用含毒性饮片的中成药，应注意以下几个问题： 注意剂量疗程：许多中成药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。有毒药、剧毒药在安全剂量范围内往往是有效治疗药物，如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量或延长用药时间，容易引起不良反应。 注意用药禁忌：如多数含砷汞中成药孕妇禁用；服用含乌头类的中成药时，大量饮酒引起不良反应；外用含毒性饮片的中成药不得内服。严格按说明书合理使用药物是避免不良反应的重要方法。 注意个体差异：某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。 有研究报道含马兜铃酸的中药材，如马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤等，若长期服用含有这些中药材的中成药，可能成马兜铃酸的蓄积，导致肾间质纤维化，引起肾功能衰竭等不良反应。 2 * 中药注射剂必须凭医师处方才能购买、使用。 临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。 严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。 根据适应证，合理选择给药途径，能口服给药的不选用注射给药；能肌内注射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加强监测工作。 中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 如何安全使用中药注射剂？ * 3 * 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。初次使用的患者，用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 加强用药监护。用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏气、破损等情况，不得使用。用药过程中应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采取积极救治措施，救治患者。 * 如何安全使用中药注射剂？ 3 * （四）、中成药出现不良反应的主要原因 （1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应; （2）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等; （3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确; （4）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成 药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆 根等，过量服用即可中毒; （5）不适当的中药或中西药的联合应用。 * （五）、中成药出现的不良反应的类型 临床可见以 消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应，可表现为其中一种或几种症状。 * （六）、中成药不良反应的预防 （1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报 告制度。 （2）注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服 药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严 重后果。 （3）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群， 如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患 者，更应注意用药方案。 （4）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免 因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。 （5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。 * （七）、开展中成药临床应用监测 建立中成药应用点评制度 中成药临床使用时应针对实际情况，监测所使用的中成药品种、 数量、合理用药情况和不良事件。特别是对风险较大、毒性明确的中 成药，如中药注射剂和含毒性中药材的中成药，可进行重点监测。 中成药处方点评内容包括辨证用药、用药剂量、用药方法、给药 途径、溶媒、联合用药及配伍合理性、治疗过程中更换药品或停药的 合理性等，定期进行中成药处方点评有利于提高临床用药的水平。 临床药师可参与临床药物治疗，监测患者用药全过程，对药物治 疗做出综合评价，发现和报告药物不良反应，最大限度地降低药物不 良反应及有害的药物相互作用的发生，从而更好地保证中成药的临床 合理应用，减少和避免药源性伤害。 * 结 束 语 合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为准则。 WHO1987年提出合理用药的标准是： ①处方的药应为适宜的药物。 ②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。 ③正确地调剂处方。 ④以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。 ⑤确保药物质量安全有效。 * * * * ? 是国家卫生政策的重要组成部分 是重大民生问题，是坚持基本人权概念 是政府为药品领域（研发、生产、流通、应用、价格、支付、监管）制定的共同目标；是确定实现目标采取的战略；监控政策