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新二科业务查房 ——化脓性脑膜炎 定义：化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑） 是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。临床上以急性发热、呕吐、头痛、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征和脑脊液改变为特征。 许多化脓菌都能引起 脑膜炎。我国以脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起的占小儿化脑的2/3以上。致病菌种类具有年龄差异。新生儿和出生2个月内以革兰阴性菌（大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌）和金黄色葡萄球菌为主，2个月至小儿期以流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌和肺炎链球菌为主，12岁以后以脑膜炎球菌或肺炎链球菌多见。 病因 细菌可通过多种途径抵达脑膜，最常见的是血行播散，细菌大多从呼吸道侵入，也可经皮肤、黏膜或新生儿脐部侵入，经血循环透过血-脑脊液屏障到达脑膜。少数可由临近组织器官感染如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、眼眶蜂窝组织炎等直接扩散波及脑膜。颅骨外伤、骨折等可使细菌直接进入脑膜。 细菌进入脑脊液后迅速繁殖，在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下，形成以软脑膜，蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。严重者可有血管壁坏死和灶性出血、脑梗死。 病理生理 1.感染中毒症状 2.颅内压增高表现 3.脑膜刺激征 起病急，高热、烦躁不安及进行性意识障碍 颈强直、Kering征和Brudzinski征阳性，以颈强直最为常见 4.并发症 硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫痫等 临床表现各种化脓性脑膜炎的临床表现大致相同，可概括为感染中毒症状、颅内压增高表现及脑膜刺激征。 剧烈头痛，喷射性呕吐，婴儿前囟饱满、张力增高，颅缝增宽，头围增大 治疗原则 1.抗生素治疗 早期、联合、足量、足疗程最好使用药敏实验结果选择合适的抗生素 2.肾上腺皮激 素 （地塞米松） 可抑制炎症因子产生，降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压（脑膜炎球菌性化脑除外） 3.对症治疗和支持治疗 维持水、电解质平衡，处理高热，控制惊厥和休克，降低颅内压 4.并发症的对症治疗 如穿刺放液（一次不超过20-30ml）、外科处理、限制液体补充钠盐等 主要是抗生素治疗，还包括对症、支持治疗和并发症治疗 常见护理诊断 5.焦虑 4.潜在并发症 3.有受伤的危险 2.营养失调 颅内压增高、水电解紊乱等 低于机体需要量 与高热、呕吐、摄入不足有关 与抽搐、昏迷有关 与颅内感染有关 1.体温过高 与病情重、预后不良有关 维持正常体温 1 保证营养供给 2 防止外伤 3 病情观察，防治并发症 4 家属心理护理 5 护理措施 6 健康教育 * * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 *