新医课件 第35章 肾上腺皮质激素类药物PPT.ppt

思考题 1. 论述糖皮质激素的药理作用、用途及主要不良反应。 2. 糖皮质激素临床应用有哪几种方法？各在什么情况下应用？ 3. 糖皮质激素分泌的昼夜规律有什么临床意义？ 4. 糖皮质激素体内过程与临床用药有什么关系？ 5. 简述糖皮质激素的抗炎机理及利弊。 ㈢抗休克治疗 ⒈感染中毒性休克 a. 配合足量、有效抗菌药物； b. 早用、短时间，大剂量突击疗法。待产生 效果后即可停药——见效停药。 ⒉过敏性休克 首选什么药？ ⒊心源性休克、低血容量休克等 ㈣血液病 （1）急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤。 （2）血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒细 胞减少症、血小板减少症等。 ㈤局部用药 （1）皮肤病： 湿疹（见图片）、接触性皮炎、肛门搔痒等 （止痒、消炎、退肿疗效显著） （2）眼科： 虹膜炎、角膜炎、视神经炎、视网膜炎等。 ㈥ 替代疗法： ⒈急、慢性肾上腺皮质功能减退症 ⒉脑垂体前叶功能减退。 ⒊肾上腺次全切除术后。 四、不良反应：㈠ 长期大剂量应用引起的不良反应 欧洲有句谚语：“给躺在床上爬不起来的风湿病人用皮质醇，他就可以爬起来走路，但却是在走向坟墓！” 诊断：支气管哮喘；类肾上腺皮质功能亢进综合征。 治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：40mg，qd。 泼尼松：15mg，qd。 治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。将泼尼松用量降至10mg， qd。二丙酸氯地米松继续按原量吸入。又经一月，体重降至90kg ，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松5mg 即可控制症状。后将泼尼松改为15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。 一个月后，到某医院复诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用药用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次。 诊断：支气管哮喘；类肾上腺皮质功能 亢进综合征。 诊断：支气管哮喘；类肾上腺皮质功能 亢进综合征。 患者第三次就诊时体重增至100kg以上，建议隔日用药，但没有被接受。 第四次就诊时因消化道出血伴发骨折住院，泼尼松用量为每日40mg左右，必要时加服5mg ，并积极止血治疗，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。 尸检 四肢消瘦，全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内细菌培养为白色念珠菌感染。诊断： 白色念珠菌败血症 双侧肾上腺皮质萎缩 类肾上腺皮质功能亢进综合征 消化道出血 机体免疫功能下降，抵抗力降低，并发真菌感染——白色念珠菌败血症 肾上腺皮质萎缩 类肾上腺皮质功能亢进症状：四肢消瘦，高血压，糖尿病 骨折 消化道出血 分析 1. 类肾上腺皮质功能亢进综合征： （1）血糖升高，引起糖尿。 （2）高血压、低血钾 （3）皮肤变薄，骨质疏松，肌肉萎缩 （4）异常肥胖：满月脸，水牛背，向心性肥胖。 2. 诱发或加重感染： 糖皮质激素抑制免疫功能，抗炎不抗菌，尤其在机体抵抗力降低时更易发生。 3.诱发或加重溃疡病： 促进胃酸和胃蛋白质酶分泌，抑制胃黏液分泌， 降低黏膜抵抗力。 4.心血管系统并发症 5.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等 反跳现象及停药症状 减量过快；突然停药 ? 疾病复发或加重 医源性肾上腺皮质功能不全 肾上腺危象 减量过快 突然停药 停药后1年内遇严重应激 ㈡ 停药反应 长期 用药 负反馈 ACTH 皮质萎缩 内源性 外源性 减量过快 骤然停药 皮质功 能不全 应激 肾上腺 皮质危象 一般 替代 应激 替代 加大 剂量 恢复 剂量 依赖性疾 病未控制 长期 用药 原有疾病 复发或恶化 出现原有疾 病没有症状 反跳 现象 停药 症状 糖皮质激素停药反应总结 ㈢ GCS禁忌证 骨折、创伤修复期、胃肠吻合术后 消化性溃疡 糖尿病、孕妇 高血压 动脉粥样硬化 有精神病和癫痫病史者 抗菌药不能控制的感染 五、用法与剂量 全身给药 大剂量冲击疗法 一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法 局部外用 ㈠ 大剂量冲击疗