新生儿呼吸机的调节技巧PPT.ppt

新生儿呼吸机的调节技巧;; 容量控制通气（VCV）——调节潮气量 压力控制通气（PCV）——调节吸气峰压 压力调节容量控制（PRVC）——调节潮气量 其他变数的操作调节方法相似1、可调变数及有关概念：　　氧浓度、流量、吸气峰压、潮气量、 　　呼气末正压、吸气时间、吸/呼比、 　　呼吸频率、压力波形、吸气上升时间、吸气末停顿、 　　平均呼吸道压、时间常数、压力支持、容量支持、 触发灵敏度、阻力卸载、顺应性卸载 ;（1）吸入氧浓度（FiO2) 可调范围0.21～1.0 以最低的FiO2维持PaO2 6.7～9.3KPa 毒性随FiO2、用氧时间而增加 应监测FiO2和PO2 如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数;（2）流量（FR） VCV时：VT=FR × TI VT↑ ：VE ↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑ MAP↑，PaO2↑ VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的波形　　不同，效应不同 　　现代呼吸机可直接调定VT ，其流量自动调节。;（3）吸气峰压（PIP） PCV方式专用，间接调节实际VT PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑ MAP↑、PaO2↑、PO2↑ 随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑ 一般不 ＞30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现象。 PRVC（PRVG）有助克服此缺点。 ;;Date;PCV时：VT由PIP决定 为达到一定的PIP，需要适当的FR 一般：5～6L/min 高压通气：8～10L/min FR过低，达不到PIP的设定值 并影响压力波形;Date;PCV时：PIP决定波的高度TI决定压力平台持续的时间随着TI延长：波形由正弦形→方形→矩形;Date;同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异 为保证适当的VT，PIP的调节应： 因人而异（胎龄、体重） 因病而异（病种、病情、病期） 个别化、动态化 并根据血气进行调节 开放肺工具（open lung tool)有助选择PIP 以减少肺的压力损伤;Date;OH 2:007;（4）潮气量（VT） 　　现代呼吸机可直接调节VT 　　　并可在显示屏上显示实际VT 　　而不必调节流量 　　新生儿正常的VT约6－8ml/Kg VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑ MAP↑，PO2↑ ;（5）呼气末正压（PEEP） 作用：防止肺泡萎陷，MAP↑，PO2↑ 副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓ 高（7～10cmH2O）：少用 中（4～ 6cmH2O）：常用 低（2～ 3cmH2O）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性↓，VT↓;Date;Date;Date;（6）吸气时间（TI） VCV时：TI是决定VT的因素之一 设定VT情况下，主要影响波形 延长TI：波形变低，PIP↓，MAP↓ 两个旋钮有助克服上述缺点 加快吸气压上升时间（Trise） 和（或）延长吸气末停顿（EIP,Tpause）;（7）吸气与呼气时间比例（I:E） 正常新生儿为1:1.5～2 改变比例，VCV时影响PIP、MAP PCV时影响平台持续时间及气体分布 进而影响氧合和PO2 除非TE过短，一般不影响PCO2;压力控制反比通气（PCIRV）采用逆转的I:E比例设定值2～3:1防治肺不张，HMD、ARDS等高频率时，注意TE过短的副作用应严格掌握适应症;Date;（8）呼吸频率（RR） VE=VT×RR 一定限度内，RR↑：VE↑、PO2 ↑、PCO2↓、pH↑ 最高不应＞70～80b/min RR过高，TI＜5×TC：VT↓、VE↓、PO2↓ TE ＜5×TC：VT↓、VE↓、PCO2↑、pH↓  RR变、I:E不变：不影响MAP、PO2 RR、TI均变：影响波形、MAP、PO2;RR↑，由于PCO2↓pH↑肺小动脉逆理加压反应缓解肺动脉高压减轻右向左分流减少可在不提高MAP情况下显著升高PO2;两种学派：①高RR（≥60b/min)，低PIP 改善通气、氧合，减少气漏②低RR，逆转的I:E（2～3:1） 方形或矩形压力波 改善气体分布和氧