方剂学精选课件03泻下剂PPT.ppt

泻 下 剂;泻 下 剂;凡以泻下药为主组成，具有 通便、泻热、攻积、逐水等作用， 治疗里实证的方剂， 统称为泻下剂。;热结——————寒下 寒结——————温下 燥结——————润下 水结——————逐水 积滞+正虚———攻补兼施;?;概述·使用注意;寒下剂;分述·寒下;分述·寒下;分述·寒下;大承气汤《伤寒论》;寒下·大承气汤;主治： (1)阳明腑实证； (2)热结旁流证（热结为本质，旁流为假象）； (3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。;主证病机分析：;寒下·大承气汤;寒下·大承气汤;寒下·大承气汤;现代应用： 现代常用于急性急性单纯型肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎，急性胰腺炎等见便秘、苔黄、脉实者；以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂等而见阳明腑实证者。;随证加减： 1.气虚，加人参适量； 2.津亏，加玄参、生地;使用注意： 体虚慎用 中病即止;附方： 小承气汤（？用法） 大黄、枳实、厚朴 功效：轻下热结 调胃承气汤 大黄、芒硝、甘草 功效：缓下热结;三承气汤之比较;病例介绍;;寒下·大黄牡丹汤;寒下·大黄牡丹汤;寒下·大黄牡丹汤;寒下·大黄牡丹汤;寒下·大黄牡丹汤;寒下·大黄牡丹汤;寒下·大黄牡丹汤;寒下·大黄牡丹汤;寒下剂;分述·温下;组成： 大黄三两（9g） 附子三枚，炮（9g） 细辛二两（3g）;主治：寒积腹痛;;附子----温里散寒，止腹痛 君 大黄----泻下通便 臣 细辛----助附子温里散寒止痛 佐 ;温下·大黄附子汤;组成： 大黄五两（15g） 当归、干姜各三两（各9g） 附子、人参、芒硝、甘草各二两（各6g）;主治： 脾阳不足，冷积内停。;主证病机分析： 脾阳（气）不足，运化失常； 或又食生冷，阻于肠间;温下·温脾汤;温下·温脾汤;随证加减： 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸;寒下剂;分述·润下;麻子仁丸《伤寒论》;主治： 肠胃燥热，津液不足，脾约便秘;润下·麻子仁丸;服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度 （意在缓下，实属润肠通便为主之剂）;润下·麻子仁丸;随证加减： 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较???，加生地、玄参、石斛;现代应用： 常用于习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。 ;使用注意： 1．本方虽然为缓下之剂，但药多破滞，故体虚，年老者不宜常服； 2．孕妇不宜服用。;寒下剂;分述·攻补兼施;黄龙汤《伤寒六书》;主治： 阳明腑实，气血不足;主证病机分析：;攻补兼施·黄龙汤;配伍特点： 攻补兼施，寓补于攻； 升降并用，寓升于降;随证加减： 气血虚甚者，可去芒硝； 阴伤较甚者，可加玄参、生地、麦冬;攻补兼施·增液承气汤;攻补兼施·增液承气汤;攻补兼施·增液承气汤;攻补兼施·增液承气汤;攻补兼施·增液承气汤;攻补兼施·增液承气汤;攻补兼施·增液承气汤;寒下剂;分述·逐水;十枣汤《伤寒论》;主治： (1)悬饮 (2)水肿（实水）;病机与证候分析;方解：甘遂——行经隧水湿 大戟——泄脏腑水湿 芫花——消胸胁伏饮痰癖 三药合用，峻逐水饮 大枣——益气护胃， 缓诸药之峻烈及毒性， 使下不伤正;证治要点： 咳唾胸胁引痛， 或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦;现代应用： 本方多用于治疗渗出性胸膜炎，胸腔积液，肝硬化腹水，肾性水肿，以及血吸虫病的腹水等体壮证实者。;逐水·十枣汤;逐水·十枣汤;逐水·十枣汤;小结;2.温下：大黄附子汤以附子、细辛温里散寒，以大黄泻下通便，功效为温经散寒，主治寒实内结之证；温脾汤以既有泻下通便之大黄、芒硝、当归，又有温中散寒之附子、干姜，还配有益气补脾之人参、甘草，故有攻下寒积，温补脾阳之功效，主治脾阳不足，寒积中阻之证。 3.润下：麻子仁丸以润肠药火麻仁、杏仁、蜂蜜等配伍小承气汤，功效为润肠泻热，行气通便，主治胃肠燥热、津液不足之脾约证。 ;4.攻补兼施：黄龙汤以大承气汤泻下热结，又配伍人参、当归、甘草、生姜、大枣等益气养血，使攻邪而不伤正。增液承气汤以增液汤加大黄、芒硝组成，功效滋阴增液，泄热通便，主治热结阴亏证。 5.逐水：十枣汤是以芫花、甘遂、大戟等分研末，每次旱晨空腹服用约0.5—1.0g，并以十枚大枣煎汤送服，功效攻逐水饮，主治悬饮、水肿。 ;泻下剂;古今剂量折算表 ;古今剂量折算表