昏迷鉴别诊断PPT.ppt

无动性缄默症 中脑至间脑上行网状激活系统破坏，尚可累及额叶 诊断标准 （1）睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动 （2）意识障碍，几无或没有自发的语言或活动能力 （3）随指令偶可发出低声单音节，貌似应诺 （4）四肢不动，对疼痛刺激少许出现躲避反应 （5）肢体无痉挛或强直发生 （6）睡眠-觉醒周期保存 （7）EEG呈广泛δ和θ波 去大脑强直 病人角弓反张，四肢强直性伸直，肩关节内旋，肘关节伸直过度旋前，腕关节屈曲，下肢伸直，踝关节及趾关节跖屈，给予刺激时此种痉挛加剧 脑干网状结构对牵张反射有易化中枢和抑制中枢，易化区接受上行感觉通路的侧支及前庭外侧核的冲动而放电易化牵张反射，抑制区接受大脑皮质，基底节和小脑的冲动而放电抑制牵张反射，互相保持平衡 在中脑上丘与下丘之间及红核的下方水平面上将麻醉动物脑干切断，称为去大脑动物 去大脑强直主要是一种反射性的伸肌紧张性亢进，由于中脑水平切断脑干以后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，易化系统的作用因失去对抗而占优势，导致伸肌反射的亢进 持续一个月以上的VS为持续性植物状 态（PVS），分为： ①完全性植物状 态（CVS）； ②不完全性植物状态 植物状态（VS） 一种临床特殊的意识障碍，为对自身和外界的认知功能完全丧失， 能睁眼，有睡眠-觉醒周期，丘脑下部及脑干功能基本保存 有人认为，去皮质状态、无动性缄默症，其临床症状基本相似，均表现为貌似清醒 而缺乏认知功能，在临床上很难鉴别，故主张用“植物状态”一词概括 植物状态诊断标准 （1）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令 （7）丘脑下部和脑干功能基本保存 （6）可有无目的性眼球跟随运动 （5）能自动睁眼或在刺激下睁眼 （4）不能理解或表达语言 （3）有睡眠-觉醒周期 （2）保持自主呼吸和血压 认知功能丧失：对自身或外界刺激 （视、听、触、痛）缺乏有意识的 情感和行为反应 丘脑下部和脑干功能：指呼吸、心 跳、血压及脑干反射（瞳孔对光、 角膜、头-眼、前庭-眼、咳嗽、吞 咽、作呕反射） （IVS）；③过渡性或短暂性植物状态（TVS） 反应 评分 肢体运动 无 0 刺激后运动 1 无目的随意活动 2 有目的随意活动 3 眼球运动 无 0 不持续眼球跟踪 1 持续眼球跟踪 2 有意注视 3 执行指令 无 0 微弱动作 1 偶能执行简单指令 2 能执行各种指令 3 我国意识障碍专业组PVS评估量表 反应 评分 进食 胃管营养 0 能吞咽液体 1 能吞咽稠食 2 能咀嚼 3 情感反应 无 0 偶流泪 1 能苦笑 2 正常情感反应 3 言语 无