昏迷与颅高压的诊断与治疗-2015PPT.ppt

第三章 神经系统疾病的常见症状 神经病学 第三章 神经系统疾病的常见症状 第一节 意识障碍 第十节　瘫痪 第二节　认知障碍 第十一节　肌萎缩 第三节　头痛 第十二节　躯体感觉障碍 第四节　痫性发作和晕厥 第十三节　共济失调 第五节　眩晕 第十四节　步态异常 第六节　视觉障碍 第十五节　不自主运动 第七节　听觉障碍 第十六节　尿便障碍 第八节　眼球震颤 第十七节颅内压异常和脑疝 第九节　构音障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力 第一节 意识障碍 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 意识障碍的早期表现 表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼 昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 浅昏迷 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。 对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在 生命体征无明显改变 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 中度昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。 生命体征已有改变 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 深昏迷 对外界任何刺激均无反应 全身肌肉松弛，无任何自主运动 眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁 生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 二、以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊（confusion） 注意力减退，情感反应淡漠 定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正常水平降 二、以意识内容改变为主的意识障碍 谵妄（delirium ） 急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为 病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天 二、意识障碍的病因 局限性颅内疾病 分类 病因 脑血管病 脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等 颅内占位性病变 原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等 颅脑外伤 脑挫裂伤、颅内血肿等 弥漫性颅内疾病 分类 病因 颅内感染性疾病 各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等 弥漫性颅脑损伤；蛛网膜下腔出血；脑水肿；脑变性及脱髓鞘性病变； 癫痫发作 二、意识障碍的病因 颅外疾病（全身疾病） 分类 病因 急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等 内分泌与代谢性疾病 肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等 外源性中毒 工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等 缺乏正常代谢物质 缺氧：CO中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等 缺血：各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休克等 低血糖：胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等 水、电解质平衡紊乱 高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等 物理性损害 日射病、热射病、电击伤、溺水等 三、特殊类型的意识障碍 三、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 三、特殊类型的意识障碍 无动性缄默症 持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月以上其他原因持续在3个月以上 三、特殊类型的意识障碍 植物状态 三、特殊类型的意识障碍 意识障碍的鉴别诊断 意识障碍评估 Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法 项 目 状态