有机磷酸酯类农药中毒的治疗进展PPT.ppt

表3两组中胆碱酯酶活力的比较 组 别 例 数 入院时胆碱酯酶活力（U/L） 24小时后胆碱酯酶活力（U/L） 对照组 192 493.30±480.80 1389.00±842.60 实验组 202 505.70±394.16 1269.90±910.70 t值 0.281 1.345 p值 0.779 0.179 注：24小时后胆碱酯酶活力与对照组相比P0.01 表4两组中阿托品应用时间的比较统计 时间 对照组[192例] 实验组[202例] p值 24h以内 0（0%） 167（82.67%） 0.0001 24-48h 0（0%） 23（11.38%） 0.0001 48-72h 10（5.21%） 1（0.50%） 0.0001 72h-96h 49（25.52%） 5（2.48%） 0.0001 96h以上 133（69.27%） 6（2.97%） 0.0001 说明 我们这一新治疗方法的原则就是：应用解毒药物要适量，即不过量，也不能用量不足，但是在临床应用中，不可能完全达到理论上的效果，阿托品稍微过量和稍微不足只要密切观察，及时纠正，都不会造成严重后果。基于此观念我们总结出了应用阿托品的指征，这一方法比传统治疗更合理，更安全，因此新的治疗方案是一个可以广泛推广应用的治疗方案。 * 有机磷酸酯类农药中毒的治疗进展 临沂市沂水中心医院急诊科 李振富 简介 临沂市沂水中心医院急诊科主任、主任医师、硕士研究生导师 华东地区危重病急救专业委员会委员 山东省医学会急诊专业委员会委员 山东省医师协会急诊分会委员 山东省医师协会中毒与职业病分会常务委员 中华预防医学会山东分会中毒与急病救治委员会委员 山东省毒理学会常务委员 临沂市医学会急诊专业委员会副主任委员 临沂市中西医结合学会急诊分会副主任委员 有机磷杀虫剂自20世纪40年代开发以来，品种逐渐增多，目前在世界农药市场上占居首位。在农村有机磷农药被广泛应用,也就成了自杀者首选的自杀方式之一。急性有机磷农药中毒是农药中毒中最常见的中毒,也是死亡率较高的一类农药中毒。 近年来,有机磷中毒的治疗有了较大的进展,但仍然存在阿托品化标准不规范、胆碱酯酶复能剂应用混乱等问题。现就近年来对有机磷农药中毒的进展进行一系列的论述。 发 病 机 理 有机磷农药中毒的发病机理主要是，有机磷农药对人体内的许多酶都有抑制作用，特别是对人体内的乙酰胆碱酯酶的抑制是中毒的主要机理，而有机磷农药中的有机溶剂也在中毒过程中起了一定的作用。 发 病 机 理 乙酰胆碱被抑制后可以复活，但48-72小时后被抑制的乙酰胆碱酯酶将老化，不能再被复活。有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酶解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，使乙酰胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱不能被水解积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。某些有机磷尚可与脊髓中的特异蛋白质“神经毒酯酶”结合，使其老化，即有机磷抑制轴索内“神经毒酯酶”，使轴索内轴浆运输中的能量代谢发生障碍，轴索发生退行性变，继发脱髓鞘病变，引起迟发性神经毒反应。 吸 收 代 谢 有机磷杀虫剂主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，吸收后迅速分布全身各器官，有机磷农药除少量经呼吸道原型排出外，主要在肝脏代谢，进行生物转化，有机磷杀虫剂排泄较快，吸收后6-12小时血中浓度达高峰，24小时内经肝脏代谢通过肾脏由尿排泄，48小时后完全排出体外（本科教材第五版），有机磷杀虫剂一次吸收除少量剧毒类外24小时可基本代谢完毕，即便体内存有少量也不引起症状，除非毒物继续吸收再发中毒。这在我们治疗有机磷农药中毒时具有重要的指导意义。 洗 胃 消化道中毒的患者应及时洗胃，洗胃应应用电动洗胃机，他能进行负压吸引，能彻底清除毒物，一般不需要导泻，况且应用抗胆碱药物后抑制了腺体分泌，导泻效果极差。 抗胆碱药 抗胆碱药物应用的原则以往都是达阿托品化，传统阿托品化的标准为病人出现颜面潮红、皮肤干燥、口干、瞳孔散大、心率增快、体温升高、肺内啰音消失，达到这一阿托品化标准后还要维持一段时间的阿托品化，以防反跳，这样就造成了时有解毒药物过量甚至中毒的发生，出现烦躁不安、胡言乱语、高热、尿潴留，甚至出现肺水肿、抽搐、呼吸衰竭而死亡，有专家统计阿托品中毒发生率40-60%，病死率18.33%。 抗