12大量输血及应急方案在产科出血中的应用-隗伏冰.pptVIP

前言 产后出血是发展中国家孕产妇死亡的位原因 及时、正确的止血和输血方案是抢救成功的保障 前言 血液不能及时到位 输血方案不规范 血液成分搭配不科学 在繁忙的抢救中沟通中断 前言 前 言 前言 血液成分的管理机制指导方案 患者预后的最优化 血液成分管理的系统化 大量输血概述 定义 目标 风险（并发症） 大量输血概述 (1U红细胞悬液为200ml全血制备) 大量输血概述 目标 1、恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧 2、阻止出血( 同时积极治疗产科原发病) 3、科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率 大量输血概述---计划 3、针对大量输血预案( 方案) 及启动程序对医护人员进行定期培训 4、保证抢救过程有序进行 大量输血概述 风险（并发症） 1、凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血 2、酸碱代谢紊乱 3、低体温 4、输血相关性急性肺损伤 5、输血相关性循环超负荷 6、低钙血症、高钾血症 7、其他: 过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反应和输错血等 准备与评估 医院相关部门紧急情况下的有效沟通与准备 患者术前输血准备与评估 准备与评估 医院相关部门紧急情况下的有效沟通与准备 准备与评估 准备与评估 患者术前输血准备与评估（一） 重大手术、估计术中会大量失血的手术 临床科室报请医院医务处(科)组织麻醉科、血液科、输血科及手术相关科室专家会诊，制定详尽的手术预案，术前停止抗凝药物或减缓抗凝药物的应用，减少术中失血 准备与评估 临床医生详细复习患者的医疗记录 对患者常规的术前凝血试验检测结果做出评估， 术前咨询出血性疾病史(遗传性/获得性)， 出血类型(粘膜性/非粘膜性) 出血时间(立刻出血/延缓出血、儿童期/成人后)， 是否应用抗凝药等; 检查患者有无血肿、瘀点、伤口渗血等 准备与评估 输血科术前准备充足的血液成分 输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备： 减少异体血的使用量 实验室检查 血液标本 精确无误的患者身份确认尤为重要，医院应建立健全患者身份识别系统，如腕带 临床科室尽早采集患者的血液标本提供给实验室 和输血科，标本应统一标识并贯穿整个抢救过程 实验室检查 检测项目 输血科：ABO血型正反定型、Rh(D)血型鉴定、抗体筛查和交叉配血 检验科： 1、血常规: 红细胞计数(RBC)、红细胞压积及血小板计数(Plt) 2、常规凝血试验: 血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值( INR)、血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(Fib)，必要时检测纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、血浆D-二聚体(D-dimer) 3、血气及生化等相关项目 实验室检查 血栓弹力图( TEG)： 1、全面准确反映凝血因子、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态 2、自动提供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗 3、TEG 近来已被有关的国际方案优先推荐 临床医生术中出血评估： 1、随时评估术野出血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍 2、评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等 3、临床医生的术中经验评估与判断对指导成分输血至关重要 Kor DJ，et al．Best Pract Res Clin Anaesth，2010，24( 1) : 51-