机械通气2-从基础到实践PPT.ppt

机械通气-从基础到实践 冯 涛 内容提要 呼吸生理及机械通气原理 机械通气适应证和禁忌症 基本机械通气模式及特点 机械通气的初始设置 机械通气监测 机械通气的报警和处理 机械通气的气道管理及护理 机械通气的开始 1952年 Denmark 脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉科气管插管 机械通气的形式 负压呼吸机(“铁肺”) 1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床 20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用 正压呼吸机 1955年麻省总医院首次使用有创通气 现已成为机械通气的标准 The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output. Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953. 呼吸机的演变 机械通气 技术=艺术 最小的财力与创伤→最大的成功 适应证 通气功能异常 氧合障碍 其他情况 通气功能异常 呼吸肌功能障碍 呼吸肌疲劳 胸壁完整性或顺应性异常 神经肌肉病变 呼吸驱动力减弱 气道阻力增加或气道梗阻 氧合障碍 难治性低氧血症 需要呼气末正压(PEEP) 呼吸做功明显增加 机械通气具体应用范围 (1)各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 (2)中毒所致的呼吸抑制。 (3)神经肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止: 脑卒中(出血和缺血)、脑外伤、脑炎(细菌、病毒、原虫、寄生虫等)、脑部手术、癫痫持续状态(原发或继发)、各种原因所致的脑水肿、脊髓、神经根、呼吸肌肉等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止等。 机械通气具体应用范围 (4)胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后、AECOPD、重症哮喘等。 (5)胸部外伤:肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的连枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应证。 (6)循环系统疾病:急性肺水肿(心源或非心源性)、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等。 ICU中的机械通气 急性呼吸功能衰竭 66% ARDS 8% 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% 昏迷 15% 神经肌肉疾病 5% Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458 人工气道 气管插管 75% 经口气管插管 96% 经鼻气管插管 4% 气管切开 24% 面罩 1% Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458 ICU中的机械通气 机械通气的“困惑” 过去-呼吸机用一个死一个 用呼吸机的患者中很少有活下来 现在-呼吸机相关性肺损伤（VALI） 呼吸机相关性肺炎（VAP） 结果：不能不失时机地合理应用呼吸机 机械通气的“解惑” 把握机械通气时机 明确机械通气目标 掌握人工气道建立及管理技术 了解各通气模式特点与功能原理 机械通气应用时机 恰到好处 最大限度发挥机械通气的益 最大限度降低机械通气的弊 （ALI、气压伤、容量伤、切割伤等） 以下情况机械通气可能有益 确保镇静或神经肌肉阻滞时的通气安全 降低全身或心肌的氧耗 降低颅内压而采用姑息性过度通气 促进肺泡复张并避免肺不张 相对禁忌证 低氧危及生命的情况下机械通气没有绝对禁忌证 某些特殊疾病，应首先做必要的处理才能进行机械通气 张力性气胸或气胸 需进行胸腔闭式引流 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 需及时清除气道分泌物 伴有肺大疱的呼吸衰竭需特别关注通气压力 密切监测生命体征和肺部体征 严重心衰继发的呼吸衰竭