机械通气临床应用策略PPT.ppt

（一）常用参数设置 1．呼吸频率 2．TV 3．MV 4．吸／呼 5．通气压力(吸气压力) 6．PEEP 7．FiO2设置 1、呼吸频率 （1）自主呼吸频率 基本正常(16~24次／min)或明显减弱、停止: 按照正常呼吸频率设置（16~20次／min）。 低呼吸频率和高TV的通气，能不增加呼吸作功，减少死腔通气，。 呼吸频率12~15次／min。 自主呼吸频率快(＞28次／min): 初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机对抗； 随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频率逐减下调。 （2）不同疾病的病理生理特点 呼吸衰竭病理生理学特点。 气道阻力增高，慢而深的呼吸频率； 限制性肺部疾病，稍快的呼吸频率(18~24次／min)； 肺功能正常，12~15次／min。 2、TV 除少数单纯定压型机械通气机外，多数机械通气机均需设置TV。 适当与否，直接涉及到通气功能。 TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，应掌握一定规律，减少设置盲目性。 三种情况 （1）一般状况 正常人TV：5-10ml/kg（过去8~15ml/kg）; 简便操作与记忆：10ml/kg; 以后根据动脉血气分析调整。 （2）特殊状况 有避免高TV因素存在，如肺大疱、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等: 先将TV设置在较低的水平(＜6~8ml/kg); 为预防通气不足，适当提高呼吸频率。 （3）兼顾呼吸频率 参考自主呼吸频率: 过快时: 减少对抗，设置应与自主呼吸频率接近或略低; 设置呼吸频率较高(30次／min)时，TV水平应适当降低。 3、MV 并非所有机械通气机均需设置TV和MV，有的只有其中一项， MV等于TV与呼吸频率乘积。 4、吸／呼 吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。 吸气时间有助于吸入气(氧气)分布; 呼气时间影响二氧化碳的排出。 设置时，应考虑上述因素。 （1）吸／呼设置值 呼吸功能正常: 1:1.5~2； 阻塞性通气功能障碍: 1:2~2.5； 限制性通气功能障碍: 1:1~1.5。 （1）吸／呼设置值 参照缺氧和二氧化碳潴留，兼顾心功能或血流动力学。 缺氧为主: 循环状况允许，吸气时间适当长； 二氧化碳潴留为主: 呼气时间稍长。 初用时,一般不主张应用反比呼吸(1.5~2:1); 以后根据动脉血气分析，兼顾心功能状况，再作调整。 （2）吸／呼设置方法 ①直接设置； ②通过设置吸气时间设置； ③间接设置 两种: 直接显示； 间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到预计的吸／呼所需要的吸气时间，最后调节流速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需设置的吸气时间为止。 吸／呼设置 重要而方法多变，应该经常检查和核实。 吸气屏气 (inspiratory pause)时间应算在吸气时间内。 5、PEEP 初使用机械通气时，一般不主张立即应用或设置PEEP。 6、通气压力(吸气压力) （1）吸气压力-压力限制： （2）PB840-Bilevel:高PEEP-低PEEP （3）Evtia-2 dural: BiPAP: 高水平与低水平 7、FiO2设置 初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2(＞60%)，控制在30min～1h。 随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至＜60%。 低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高FiO2 的方式纠正缺氧; 应该采用其它方式，如PEEP等。 低氧血症改善明显时，将FiO2设置在40~50%水平为最佳; ＜60%水平安全。 FiO2设置原则 使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。 （二）常用参数调节 合理调节机械通气各类参数是机械通气治疗的必备条件。 否则，非旦达不到治疗目的，相反却会引起各种并发症，严重时能直接导致死亡。 常用参数调节依据 动脉血气分析指标； 心脏功能和血流动力学状况； 避免肺组织气压伤。 1、动脉血气分析指标 能指导机械通气参数调节的主要指标是PaO2和PaCO2。 机械通气治疗20~30min后，常规进行监测。 （1）PaO2 低氧血症是否被纠正的标准。 已被纠正（PaO2≥60mmHg），说明所设置的有关纠正低氧血症的参数基本合理; 设置的FiO2水平已经降至40~50%水平，可以暂不作调整，待PaO2稳定一段时间后再作调整，直至降低至准备脱机前的水平； 设置的FiO2水平较高，应逐渐降低FiO2，直至降低至相对安全的水平(FiO2 40~50%)。 低氧血症尚未被纠正者 从三方面着手调整机械通气参数: ①分析低氧血症的原因，调整相应参数。 QS/QT-PEEP； 弥散障碍-提高FiO2； 通气功能障碍-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅外，适当增