机械通气规范脱机PPT.ppt

机械通气规范脱机;脱机—— 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离;呼吸机撤离的必要性;目前存在的问题： 缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相当的盲目性和危险性。 延迟脱机：增加机械通气的并发症，医疗费用 过早脱机：撤机失败，增加再插管率，病死率 研究显示：20%-30%MV患者存在困难脱机或延迟脱 机械通气撤离一直是临床上面临的重要挑战;影响撤机因素;影响撤机因素;影响撤机因素;影响撤机因素;影响撤机因素;影响撤机因素;撤机预测指标;筛查试验;ARDS协作组指南推介的筛查试验 1.导致MV的病因好转或去除 2. 氧合指标：PaO2/ FiO2＞150-200，PEEP≤5-8cmH2O，FiO2≤0.4-0.5，PH≥7.25 COPD:PH＞7.30,PaO2＞50mmHg,FiO2＜0.35， 3.血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床无显著低血压（不需要血管性物质或只需小剂量多巴胺或多巴酚丁胺＜5ug/kg.min） 4.有自主呼吸能力 ;撤机方案;自主呼吸实验SBT(Spontaneous Breathing Test );SBT一阶段—3～5分钟;SBT二阶段—30～120分钟;气道通畅度或开放评价 漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣的危险性增加 俞森洋—《机械通气临床实践》 ;气道保护能力评价— 指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率应每次大于2H或更长) 咳嗽能力：主观、客观 国际公认影响拔管结果的参数 ;能SBT可考虑拔管 气道通畅度和咳嗽能力是预测成功SBT患者能否拔管的主要参数，比传统撤机参数，如氧合指数，呼吸浅快指数等各更为重要;SBT失败处理