机械通气操作PPT.ppt

频率设置注意事项 机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。 参数设置-潮气量 容量控制 (V-CMV or V-SIMV) 直接设置潮气量 恒定的容量, 变化的气道压力 压力控制(P-CMV or P-SIMV) 不直接设置潮气量，通过调节吸气压力和吸气时间（Ti） 在呼吸机上观察呼出潮气量 恒定的压力，变化的潮气量 参数设置-潮气量 胸肺顺应性 气道阻力 氧合状态 发生气压伤的危险性。 容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证 足够的通气，并使患者较为舒适。 潮气量的设定应考虑以下因素： 参数设置-潮气量 成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围 为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O 对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg 潮气量设置技巧 在没有特别要求的情况下，对于体重轻的患者，应向上靠，偏重的患者，应向下靠，即使是要求小潮气量的病人，也应遵循此规律 病例－胸外科减容术后 吸呼比的设置 I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间 呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素 吸呼比由吸气流速、吸气时间、呼吸频率等决定的 吸呼比的设置 1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。 2 ．吸气时间长可增加氧合，呼气时间延长可促进CO2的排出。 吸呼比的设置 3．对于ARDS的患者，延长吸气时间、吸呼比较高，甚至反比通气可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。 　　　吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。  吸气流速 如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟 如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起重视 容量控制/辅助通气时 触发灵敏度的设置 呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。 根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。 触发灵敏度的设置 由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。 一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-1～-2cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。 触发灵敏度的设置 如敏感度过高，患者吸气努力以外的微小压力或流速变化亦可触发机械通气，使通气频率增加，有可能导致通气过度。 如敏感度过低，患者呼吸肌无力时难以触发机械通气，使自主呼吸与机械通气不相协调，会增加呼吸肌的疲劳。 吸入氧浓度的设置 动脉氧分压的目标水平 呼气末正压水平 平均气道压力 呼气末正压水平 患者血流动力学状态。 充分镇静肌松 氧中毒性肺损伤 呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于 吸入氧浓度的设置 维持PaO2在8.0kPa以上，尽量减少吸氧 浓度 不过分强调SpO2达90以上。允许低碳酸 血症 原则： * * 机械通气基本操作 有创 临床常用呼吸机 SERVO-I 临床常用呼吸机 PB840 临床常用呼吸机 SERVO-900C 临床常用呼吸机 BEAR-1000 临床常用呼吸机 DRAGER-EVITA4 呼吸机连接 概　念 定义：机械通气是在患者自然通气和（或） 　　氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是 　　呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合 　　的技术方法。 目的：改善通气功能、改善换气功能、减少 　　呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。 Paw(PIP) 吸气峰压 PResistance Pplat. PEEP A 峰压 B 平台压 C 呼末正压 0 Time (sec) 机械通气物理量定义－压力 适　应　症 通气功能障碍为主疾病 　　①阻塞性通气功能障碍（如COPD急性加重、哮喘急性发作等） 　　②限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等； 换气功能障碍为主的疾病 　　如ARDS、重症肺炎等。 禁　忌　症 随着机械通气技术的进步，现代 机械通气已无绝对禁忌证