李月娴的结核性腹膜炎幻灯PPT.ppt

* 结核性腹膜炎 Tuberculous Peritonitis 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 最常见的慢性腹膜炎 发病率情况：占住院人数0.5%~0.14% 误诊率高 发病年龄：中青年多见 性别： 男：女 1:2 概述 病因、发病机理 继发于肺，肠系膜淋巴结，输卵管，及肠结核。5/6 找不到原发灶 1/6 1、病原菌： 2、感染途径： 直接蔓延 主要 血行播散 少数 渗出型：（腹水型） 粘连型 干酪型（小房型）：结核性脓肿 病理 全身表现： 临床表现 缺乏临床特异性 发热（热型） 结核中毒症状：盗汗，消瘦， 浮肿贫血 临床表现 并发症 肠梗阻：最常见、粘连 肠穿孔：位于梗阻上端 肠瘘：干酪型 化脓性腹膜炎 一般检查： 辅助检查（一） 血常规 血沉 病原学检查 腹水检查： 腹水常规 腹水LDH、ADA 腹水病原学检查： 涂片：2~5% 培养：14~30% 动物接种：50% TB-PCR X线检查： 辅助检查（二） GI、KUB---间接依据 腹腔镜检查：---确诊 临床表现不典型 —误诊率高 国外：诊断正确率13%，65%剖腹探查确诊 试验性治疗—诊断方法之一 诊断 鉴别诊断 例： 女性，24岁 发热伴腹痛、腹胀，纳差一月半 七年前有胸膜炎病史 五年前有吸血虫病史 体征：T 38℃，腹隆，肝脾肋下1cm 血白细胞3800/mm3 误诊为伤寒合并血吸虫病 腹穿：淡黄色，细胞数1018，L80% 发热为主要表现