机械通气在MICU的应用及护理(一)PPT.ppt

机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警 对呼吸机报警的反应 手法通气 通气阻力 呼吸机或管路漏气 气管插管套囊漏气 正常 过低 低压报警 气道低压报警 ? 漏气 呼吸机内部 吸气回路 Y管与气管插管连接处 气管插管套囊周围 支气管胸膜瘘 测温线 ?呼吸机工作异常 ?患者吸气力量过强 漏气时的表现 Volume (ml) Time (sec) Air Leak 对呼吸机报警的反应 一旦怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅 应将患者脱离呼吸机, 并用纯氧进行手法通气 机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警 机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警 机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警 机械通气时患者-氧合下降 ? 氧源故障 ? 单侧插管 ? 意外拔管/脱机 ? 呼吸机故障 ? 导致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因 肺栓塞 气胸 氧合下降 胸廓运动? 调FiO2=1.0 人工通气 通气容易? 呼吸机故障 ETT/患者问题气道阻力升高 或顺应性降低 体格检查 特别注意: 单侧插管气胸 肺不张 肺水肿 支气管痉挛 治疗病因? 调整呼吸机设置 Yes No 检查设置 与功能 Yes No 机械通气时患者-呼吸频率过快 机械通气并发症及其防治 通气不足 通气过度 心输出量下降，低血压 肺气压伤 其他器官的并发症 院内获得性感染 常见原因：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。 防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。 通气不足 常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。 通气过度 实验证明气道平均压7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影响心搏出量。机械 通气后收缩压90mmHg、舒张压下降 40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低 通气压力和通气量，必要时静脉补液 ，补充血容量或适当使用血管活性物 质以提高血压，维护器官的灌注。 心输出量下降，低血压 吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。 表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值50cmH2O 做为防止气压伤的警界线。 出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的最低水平为度。 肺气压伤 压力时间曲线 吸气 呼气 Paw (cm H2O) Time (sec) } TI 吸气峰压 PIP PEEP TE 容量通气 pressure flow 气道峰压, Ppeak 平台压, Pplat PEEP 容控通气 – 吸气的开始 1 t 吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始 容控通气-吸气末暂停 使恒定流速下的通气更为均一 床旁没有判定指标 缺乏统一设定标准 作为吸气时间的一部分, 计算吸呼比 定容通气---评价 优 点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单 缺 点 气道压力不恒定 吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗 定容通气---监测 ? 气道压：气道峰压、平台压 ? 分钟通气量 ? 自主呼吸情况 导致气道阻力增加的因素 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄 导致肺顺应性下降的原因 肺实质改变 ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 肺容量减少 气胸, 膈肌抬高 压力控制通气 Pressure Control Ventilation (PCV) 压力控制通气 pressure flow 吸气压力, Pinsp PEEP 压控通气 – 吸气的开始 1 t 吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始 压控通气 – 吸气的进行 2 3 I 压力控制模式保证在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力. 呼吸机根据预置的呼吸频率, 吸气时间及吸气压力水平进行通气, 吸气流速为减速气流. 呼吸机控制预置的压力水平. 设置的压力水平, 吸气时间, 及肺的机械特性均影响潮气量 压控通气 – 吸气的结束 a b I 下列情况下吸气相