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一例中学生考试焦虑的咨询案例报告 朱环 成都清大教育投资有限公司 一、一般资料 王某，女，15岁，汉族，某重点中学初二网班学生，独生女，与父母同住。父母均为事业单位职工，家庭经济条件一般，父母双方家族无精神疾病历史。 王某为足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。3岁上幼儿园，6岁上学，从小乖巧听话，性格内向。社会交往和娱乐活动较少，学习认真努力，对未来持有较高期望值。来访时体态正常，无器质性疾病，无重大躯体疾病历史。 二、主诉及个人陈述 主诉：注意力不集中、学习效率下降，情绪低落、爱发脾气，睡眠差，前述现象持续一月余。 个人陈述：对考试越来越没有信心，每天从家里出来都非常担心，心里觉得特别紧张。班级竞争激烈，害怕成绩下滑就再也赶不上去了，最后可能还会影响中考，压力很大。上课注意力不能集中，经常是不知道脑子里在想些什么就到下课时间了。每次考前复习都静不下心，考试前心慌，还总想上厕所，考试时也容易想东想西，要么害怕时间不够用，要么担心题很难我做不出来，特别紧张，心里很烦。最近一个多月，晚上上床后老想着考试，越想睡觉越睡不着，白天上课无精打采反而想睡觉，很难受。 三、观察和他人反映 咨询师观察：穿着整洁，举止得当，温柔文静，思维清晰,表达清楚但声音略小。交谈时显得有些紧张，多次欲言又止，避免与咨询师的目光接触。在叙述过程中情绪低落，尤其是谈到考试的事情时明显流露出苦恼、紧张和烦躁。 母亲反映：孩子很要强，她希望能一鼓作气考上最好的高中，将来考上一流的重点大学。孩子很听话，学习很自觉，性格比较内向，朋友较少，不喜欢参加学校的体育和娱乐活动。她几次考试没考好，她很烦躁，在家无故会发脾气。后来她主动提出要和心理咨询的老师谈谈，我们同意了，就把她带来了。 SAS测量标准分为62分，显示有中度焦虑；SDS测验标准分为40分。 四、评估与诊断 对该求助者心理状态的评估： 1、根据划分心理正常与异常的三原则，即：主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则，可以判断出该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2、求助者心理问题是由明显的现实因素引起的，在症状上，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠不佳等。从严重程度看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在对考试成绩担心的范围内，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响，且病程只有1个多月，时间较短。 总体上看，求助者心理问题不严重，因此，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。 根据以上诊断为：一般心理问题。 四、评估与诊断 诊断依据： 1、由于学习压力等现实因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（担心、烦躁、紧张等）； 2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解； 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，把考试看得太重，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 主要表现： 1、担心考试成绩，害怕学习退步；2、注意力不集中，考试紧张，睡眠不好。 四、评估与诊断 鉴别诊断： （1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，无主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 （2）与严重心理问题相鉴别：从严重程度看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限在考试的范围内，逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有一个多月的时间，因此可以排除严重心理问题。 （3）与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，反应也只局限于初始事件本身，持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 四、评估与诊断 引发该求助者心理问题的因素： 1、生物因素：求助者为女性，15岁，已进入青春期，该求助者没有表现出明显的生物原因。 2、社会因素：家庭经济状况一般，就读重点学校最好班级，学习压力较大；很少与别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。 3、心理因素： （1）存在错误认知：认为以前考试成绩好是暂时的，因为近几次考试成绩不佳主观推断现在自己成绩会掉下来，并且会一直掉下去，将来肯定考不上重点高中；