椎管内麻醉平面的测试PPT.pptx

椎管内麻醉平面的测定;一.概念;二.椎管的解剖;1. 形态  每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。前根属运动性，后根属感觉性，后根较前根略粗，二者在椎间孔处合成一条脊神经干，感觉和运动纤维在干中混合。 后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节。第1颈神经干通过寰椎与枕骨之间出椎管，第2～7颈神经干都通过同序数颈椎上方的椎间孔穿出椎管，第8颈神经干通过第7颈椎下方的椎间孔穿出，12对胸神经干和5对腰神经干都通过同序数椎骨下方的椎间孔穿出，第1～4骶神经通过同序数的骶前、后孔穿出，第5骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。由于脊髓短而椎管长，所以各节段的脊神经根在椎管内走行的方向和长短不同。颈神经根较短，行程近水平，胸部的斜行向下，而腰骶部的神经根则较长．在椎管内近乎垂直下行，并形成马尾。; 脊膜支 细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱。 交通支 为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连至交感干的叫白交通支；而来自交感干连于每条脊神经的叫灰交通支。 后支 较细，是混合性的，经相邻椎骨横突之间向后行走（骶部的出骶后孔），都有肌支和皮支分布于项、背及腰骰部深层的肌和枕、项、背、腰、臀部的皮肤，其分布有明显的节段性。其中，第2颈神经后支的皮支粗大，称枕大神经，穿斜方肌腱至皮下，分布于杭和项部的皮肤。腰神经后支分为内侧支和外侧支。内侧支细小，经横突下方向后，分布于腰椎棘突附近的短肌与长肌。第1—3腰神经后支的外侧支较粗大，分布于臀上区的皮肤，称臀上皮神经。第l～3骶神经后支的皮支分布于臀中区的皮肤称臀中皮神经。 前支 粗大，是混合性的，分布于躯干前外侧和四肢的肌和皮肤。在人类，胸神经前支保持着明显的节段性。脊神经前支形成的丛计有：颈丛、腰丛和骶丛等。;3 ) 分布  脊神经共31对，计有颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。 ;2．颈丛由第1-4颈神经前支组成。它发出皮支和肌支。皮支分布到颈前部皮肤；肌支分布于颈部部分肌肉（颈部深肌）、舌骨下肌群和肩???提肌；其中最主要的是膈神经，为混合性神经，它由第3-5颈神经前支发出，下列穿经胸腔至膈肌，主要支配膈肌的运动以及心包、部分胸膜和腹膜的感觉。 3．臂丛由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。先位于颈根部，后伴锁骨下动脉经斜角肌间隙和锁骨后方进入腋窝。其间几经相互编织，可分为根、干、股、束四段，并发出许多分支，在腋窝臂丛形成三个束，即外侧束、内侧束和后束，包绕腋动脉。 ; 4．胸神经前支 共12对，其中第1-11对胸神经前支位于相应的肋间隙中，称肋间神经；第12对胸神经前支位于第12肋下缘，叫肋下神经。下6对胸神经前支除支配相应的肋间肌及皮肤外，还支配腹前、外侧壁的肌肉和皮肤。; 5．腰丛由第12胸神经前支的一部分，第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。位于腰椎两侧，腰大肌的深面，其主要分支有：（一）股神经经腹股沟韧带深面下行至股部、支配股前群肌和肌前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。（二）闭孔神经经小骨盆穿闭膜管至股内侧部，支配股内收肌群及股内侧面的皮肤;6．骶丛由第4腰神经前支的一部分与第5腰神经前支合成的腰骶干以及骶、 尾神经的前支编织 而成，位于骶骨和 梨状肌前面，分支 分布于会阴部、臀 部、股后部、小腿 和足的肌肉与皮肤。 ; 7. 所有脊神经 在体表的分布 如图所示：;三. 椎管内麻醉;1. 椎管内麻醉对生理功能的影响; 3）、消化系统：椎管内麻醉时交感神经被阻滞，迷走神经的功能相对亢进，胃肠蠕动增强，可引起恶心呕吐。手术牵拉腹腔内脏或血压下降迅速且下降幅度较大时，中枢缺血缺氧，可兴奋呕吐中抠亦会引起恶心呕吐。 　　 4）、泌尿系统：腰骶段的交感神经阻滞后，尿道括约肌收缩，而逼尿肌松弛，可产生尿潴留。 ;四. 影响腰麻神经阻滞硬脊膜外腔阻滞范围的因素;2 . 影响硬脊膜外腔阻滞范围的因素： ?1）.穿刺点和置管长度：如果穿刺点远离手术区域相对应的脊间隙或导管置入硬膜外腔过