水钠代谢-2012级检验PPT.ppt

第三章  水、电解质代谢障碍(Disturbance of water and electrolyte metabolism); Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 你听说过水中毒吗? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现?;第一节 水、钠代谢紊乱;一、正常水、钠代谢;成人 体重60%;;（1）细胞内外;（二）体液的电解质成分;HPO42-;（三）体液的渗透压;;; 1.静脉滴注NS： 2.静脉滴注5%GS: 3.静脉滴注3%NaCl: ;（四）水的生理功能和水平衡 水的生理功能： 1.促进物质代谢 2.调节体温 3.润滑作用 4.各器官的坚实柔韧程度不同与结合水有关 如：心脏--坚实柔韧 血液--循环流动;水的平衡;;（五）电解质的生理功能和钠平衡;2. 钠平衡; 细胞外液容量和渗透压的相对稳定是通过 神经---内分泌系统的调节实现的。 包括：渴感中枢 容量感受器、 压力感受器 渗透压感受器 ADH、醛固酮、ANP、AQP; 类型 位置 刺激因素 效应;作用：提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透 性，增加肾对水的重吸收，减少水的排出。 调节因素 主：血浆渗透压、 血钠  次：细胞外液容量（如血容量）、 血压;ECF渗透压↑;醛固酮(aldosterone);有效循环血量↓;渴感;4.其他 心房肽（atriopeptin）（心房利钠因子 ） 产生部位：心房肌细胞 生理作用：利钠、利水、舒血管、抗高血压 刺激因素：血容量↑、血钠↑ 、血管紧张素↑ 作用机制：减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮的保钠作用 ;水通道蛋白（aquaporins,AQP）;AQP0: 眼晶状体 维持晶状体水平衡 AQP1: 红细胞，近曲小管 水的运输和通透，保护红细胞 AQP2: 集合管 肾脏浓缩机制 AQP3: 集合管 肾脏浓缩机制 AQP4: 集合管 提供水流出通道，与脑水肿有关 AQP5: 泪腺和颌下腺 提供分泌通道 AQP6: 可能是离子通道 可通过二氧化???、氨、NO AQP7: 肾脏和脂肪细胞 与水与脂肪代谢有关 AQP8: 胰腺和结肠组织 参与胰液的分泌，结肠水份的吸收 AQP9: 肝脏和白细胞 参与嘌呤的转运 ;体液的容量和分布;低渗性脱水;指血清[Na+] ＜130mmol/L，伴有或不伴有 ECF改变。;（一）低容量性低钠血症 （hypovolemic hyponatremia）;1.原因和机制;?1）经肾丢失 ;2）肾外丢失;  2.对机体的影响 ;  1）体液容量及分布变化  ;2）调节系统的变化①ADH;肾丢失 →尿钠↑（﹥20mmol/L）;3.防治原则1）防治原发病，去除病因。2）纠正不正确的补液。3）补充等张液和高张液。;（二）高容量性低钠血症 （hypervolemic hyponatremia）;1.原因和机制;原因和机制;?2.对机体的影响1）体液的容量及分布变化?  水??; ?3.防治原则 原发病治疗 轻度 停止或限制水的摄入 重度 高张补液和利尿;指血清[Na+] ＞150mmol/L，伴有或不伴有ECF改变。;（一）低容量性高钠血症 （hypovolemic hypernatremia）;1.原因和机制;1.原因和机制1）水摄入不足  水源断绝、消化道疾病不能饮水、婴儿