消化内镜病检PPT.ppt

消化道内镜下活组织病检;一、基础知识;中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范 专家共识（草案）- 中华消化杂志 2014；34（9）;在胃体内，胃窦大弯侧处于最 高点。活检时我们由低到高逐 点取，如：胃角溃疡按1、2、 3、4逐点取。假如在先取4位 置后，4位置出血，血液覆盖 溃疡面，影响接下来的活检 ;慢性胃炎取材块数和部位由胃镜医师根据需要 决定。一般取2～5块。如取5块则胃窦2块取自 距幽门2~3 cm处的大弯和小弯．胃体标本取自 距贲门8cm的大弯 (胃体大弯中部)和距胃角近 侧4cm的小弯以及胃角1块,对可能或肯定存在的 病灶要另取，用于科研的标本要严格按照悉尼 系统要求取5块活检;2.消化道急性炎症 尤其腐蚀性炎症如化学性腐蚀性食管 炎急性期 理由：穿孔;3.动静脉畸形 由肥厚的血管壁形成，内镜下 呈淡紫色，表面光滑，小肠中 占44.4%,结肠占40.8%，食管 少见 理由：出血;4.恶性黑色素瘤 食管原发性恶性黑色素瘤是食管黏膜 内黑色素细胞恶化形成的肿瘤，好发 于食管中下段，多以吞咽困难为症状 占食管原发性肿瘤的0.1%~0.2% 理由：血行、淋巴转移 ;5.食管静脉曲张 门静脉-体循环侧支循环开放形成 食管下段见串珠样中等度、结节状 粗大的蓝色静脉瘤，红色征 理由：出血 ;6.血管瘤 食管血管瘤分为：海绵状，蔓状血 管瘤、毛细血管瘤；占食管良性肿瘤 2%~4%，病变小时为发红隆起，病变 大时呈蓝色黏膜下肿瘤样隆起 理由：出血 ;7.蓝色橡皮泡痣综合征 镜下表现为扁平隆起顶部轻微凹陷 可见充血样血管，88%合并有消化 道血管瘤 理由：出血 ;8.血管扩张症 胃血管扩张症指胃黏膜固有层毛细 血管与黏膜下层的静脉曲张，多好 发高龄人群表现为界线清楚的类圆 形的平坦微隆起红晕 理由：出血 ;9.消化道憩室 胃肠道壁层局部向外膨出形成的袋状突 出，可发生于胃肠的任何部位，以十二 指肠降部最为多见，其次为食管和小肠 理由：穿孔;10.出血风险较大的中晚期癌 已经有活动性出血或者血管显露 明显，溃疡深而附着红色血痂 理由：出血;选择性活检，定位性活检 食管及胃肠道黏膜活检标本取材的正确与否直接影响病理学的诊???。活检部位的准确性是避免诊断假阴性的关键 活检部位的第一块标本尤为重要，后续活检因黏膜出血易影响其准确性。黏膜活检要求取材标本应足够大，深度需尽可能达到黏膜肌层;选择性活检：为了明确内镜所见病变的性质，可选择病变处局部黏膜进行活检隆起性病灶在其顶部（充血、糜烂等）及其基底部（糜烂、凹凸不平、色泽改变等）活检；内镜诊断为息肉的隆起性病 灶也可完整切除后送检；;平坦性病灶在病灶周边或中央、黏膜皱襞中断处活检；溃疡性病灶在溃疡边缘黏膜隆起的顶部或内侧黏膜多点活检；局部黏膜病灶也可根据染色、放大内镜观察的结果，针对最可疑 或最典型的病变部位进行活检;定位性活检：为了明确病变的性质、分布范围及程度，应在胃肠道黏膜多个固定的部位进行活检 ①疑为Barrett食管者，应在食管下段黏膜根 据内镜所见的病变范围或疑似伴有异型增生的区域进行活检 ②检测 H.pylori 感染，应在胃窦小弯侧距幽门5cm （邻近胃角处）或胃窦大弯侧正对胃角处活检取材 １~２块，进行尿素酶试验或组织病理学诊断;③疑为萎缩性胃炎者,应在胃角、胃窦距幽门2~3cm 的大弯侧和小弯侧,胃体距贲门8cm的大弯侧和小弯侧（胃体中部大小弯）,共取材 5块进 行活检 ④疑为自身免疫性胃炎者，应在胃体、胃 底，内镜表现为糜烂、溃疡、结节、息肉、肿块等病变 处多部位活检;⑤ 疑为乳糜泻者, 应在十二指肠球部和远端十二指肠取活检组织 4~6块 ⑥疑为显微镜下结肠炎者，应在升结肠、横结 肠、降结肠、乙状结肠各活检取材至少 2块;⑦疑为 IBD 者，初次诊断考虑为 CD 时，应至少在 5个部位 进行活检，其中应包括回肠末端、直肠，每个部位活 检取材 2块以上；如内镜表现为左半结肠和直肠的 疑似UC的病变，活检的部位和数量可适当减少；内镜表现疑似异型增生的病灶均需活检，也可进一步行染色、放大内镜观察后，针对最可疑的部位进行活检;EMR/ESD是消化道早期癌治疗的标准方法.标本的病理学检查要求不同于黏膜活检 标本,不仅需确定病变的组织学类型,而且更应提供 黏膜水平及垂直切缘状态,浸润深度,是否有淋巴管和血管侵犯等信息;(一)内镜医师对EMR/ESD标本的处理 １.充分伸展标本,应保持病灶完整性：在EMR/ESD标本边缘用不锈钢细针将其完整地固定于泡沫塑料或橡胶板上,使整个标本充分展开,暴露 病变。需注意标本伸展的程度应与本身的生理状态相当,不要过分牵拉而破坏标本的完整性,以免影响 病理组织学观察。如病变距切缘很近,局部可不用 固定针,以免影