消化性溃疡 第三PPT.ppt

易患因素 吸烟：吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高，吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发 遗传：O型血胃上皮细胞表面表达更多粘附受体而有利于幽门螺杆菌定植 急性应激可引起应激性溃疡，精神紧张、过劳易使溃疡加重，可通过神经内分泌途径影响十二指肠分泌、运动和粘膜血流的调节 胃十二指肠运动异常，加重胃黏膜屏障损害 生活方式和饮食因素 长期熬夜和饮食不当可增加消化性溃疡的发生率 保护屏障： 黏液/碳酸氢盐屏障 黏液屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 侵袭因素： 胃酸 胃蛋白酶 微生物（幽门螺旋杆菌） 胆盐 乙醇 非甾体药物 其他：吸烟、遗传 应急和心理因素 胃十二指肠运动异常 GU 主要是防御修复因素减弱 DU 主要是侵袭因素增强所致 病因 1、幽门螺旋杆菌感染是主要的病因 2、胃酸和胃蛋白酶（对消化道粘膜的自身消化作用是溃疡形成的最终条件） 3、非甾体类抗炎药 4、其他因素（吸烟、遗传） 5、应激和心理因素（长期精神紧张、焦虑或情绪波动会使迷走神经抑制胃十二指肠分泌、运动） 6、胃和十二指肠运动异常 如何理解“无酸就无溃疡”？ 胃酸过多是溃疡病形成的基本条件。盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌，受神经、体液的调节，胃的泌酸是一个非常复杂的生理过程。 由于各种调节胃酸分泌机制的失调，导致胃酸分泌过多，就容易产生溃疡病。消化性溃疡患者常有典型饥饿痛、心嘈、灼热、反酸等症，应用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂等常可缓解，这是由于过多胃酸得到控制的结果。 消化性溃疡的传统治疗方法是中和胃酸或抑制胃酸分泌。目前常用Hz受体抑制剂或其他胃酸分泌抑制剂。应用这些抗酸抑酸药物，确实有利于溃疡的愈合，但是这些药物有一共同缺点，一旦停药，不久溃疡便又复发。因此，有些病人要间断性服药，有的则需长期服用维持剂量。还有不少病人溃疡病却屡愈屡发。 消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡)病因，长期以来认为与遗传、胃酸过多、胆汁返流、吸烟等多种因素有关，其中尤以胃酸被认为是发病的主要因素。近80年来，胃酸一直被认为是胃溃疡形成的原因，所以，有了“无酸即无溃疡”的传统说法。 消化性溃疡的疼痛特点 上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛 十二指肠溃疡疼痛特点：疼痛——进食——缓解 胃溃疡疼痛特点：进食——疼痛——缓解 特殊类型的消化性溃疡 1，无症状性溃疡 易出血穿孔等并发症为首发症状 2，幽门管溃疡 餐后上腹痛多见，抗酸剂治疗效果不好，易出现呕吐和幽门梗阻，穿孔或出血等并发症多见 3，球后溃疡 多发生在十二指肠乳头部的近端，多见有DU临床特点，但夜痛和背部放射痛更常见，易并发出血 4，巨大溃疡 直径2cm的溃疡，对药物疗效差、愈合较慢，易复发，可发生穿孔 5，复合性溃疡 胃与十二指肠同时发生溃疡 DU常先于GU出现梗阻发生率高 6，老年消化性溃疡 易误诊为胃癌 并发症 消化性出血 最常见 约15%的患者可并发出血 穿孔 溃疡向深部侵蚀，穿越浆膜层并发穿孔 幽门梗阻 约2%~5% 而其中50%以上的梗阻由DU引起 癌变 约1%~2%的GU可发生癌变 DU尚未发生癌变 消化性溃疡的治疗 治疗目的: 消除病因、缓解症状、促 进溃疡愈合、防止溃疡复 发、避免并发症的发生。 一、一般治疗 鼓励病人配合治疗，尽量减少情绪激动和精神应激； 生活规律，注意饮食； 不宜多饮牛奶和豆浆，因其所含钙和蛋白质可刺激胃酸分泌； 戒除烟酒 二、药物治疗 三联疗法 PPI或胶体铋剂 抗菌药 奥美拉唑20mg 克拉霉素500mg 兰索拉唑30mg 阿莫西林1000mg 胶体次枸橼酸铋240mg 甲硝唑400mg 选择一种 　 选择两种 按上诉剂量，一日2次，疗程14天 中和胃酸及抑制胃酸分泌 （1）抗酸药 弱碱性药物，能中和胃酸，并使胃蛋白酶活性减低。 常用药物：氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙等。 因长期大量应用有不良反应，目前很少单一应用抗酸药治疗消化性溃疡，常与H2RA联合应用。 抑酸药 通过抑制H+-K+-ATP酶，使壁细胞内的H+不能向胃腔转移，从而抑制胃酸的分泌。 常用药： 奥美拉唑 20mg 1次/日；兰索拉唑 30mg 1次/日 潘托拉唑 40mg 1次/日；