消化系统疾病第四部分(消化腺)PPT.ppt

消化系统疾病;消化腺疾病;肝炎;肝脏对损伤的基本反应;肝细胞变性;根据病变范围和分布 小叶中央型坏死 点、灶状坏死 碎片状坏死 ----界板炎 桥接坏死 亚大片坏死 大片坏死 ;炎细胞渗出 坏死引起炎细胞聚集 细胞毒性T淋巴细胞攻击病毒感染细胞 汇管区炎细胞浸润 Kupffer细胞吞噬凋亡细胞 肉芽肿性炎;再生和增生 肝细胞再生修复 小胆管反应性增生;再生和增生 纤维结缔组织增生 胶原沉积 通常为不可复性;病毒性肝炎; 肝 炎 病毒 命名 传染 常见 肝硬 肝 及病毒 核酸 时间 方式 病型 变 癌;临床病理类型;急性病毒性肝炎（6月内恢复） 急性普通型肝炎（点灶状） 急性较重型肝炎（桥接） 慢性病毒性肝炎（病程6个月以上） 轻度慢性肝炎（轻度碎片） 中度慢性肝炎（中度碎片和桥接坏死） 重度慢性肝炎（重度碎片，大范围桥接坏死，纤维化） 重型病毒性肝炎 急性重型肝炎（大片） 亚急性重型肝炎(亚大片，结节再生);急性普通型肝炎;毛玻璃样细胞(ground glass hepatocytes):HBsAg;大体 肝脏变小变软，被膜皱缩 胆汁着染 镜下 液化性坏死，少量肝细胞残存 亚急性者有肝细胞再生和小胆管增生;酒精性肝病(alcoholic liver disease);; 肝 硬 化（liver cirrhosis） ;病 因;假小叶形态;liver cirrhosis;类 型;;portal cirrhosis;门脉高压症;门脉高压症的症状和体征;caput medusae;;肝功能不全的症状和体征;黄疸：主要为肝细胞性黄疸 肝性脑病(肝昏迷)：晚期肝功能衰竭引起的精神 神经综合症。 原因：①氨中毒②假性递质③其它因素 表现：性情行为改变，定时定向障碍，精神错 乱，扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷 肝性肾病: 肾小管坏死性肾病;;;;;;原发性肝癌;病 理 改 变;直径3cm, 不超过2个瘤结节，界限清楚。占2%。 患者无临床症状，50%以上血清甲胎蛋白（AFP）阳性 X线诊断。 手术切除率96%。 中国、日本认为：单中心发生，门静脉转移。 西方认为：多中心发生。;巨 块 型：5cm以上。多右叶，单块、多块或融合的巨 大实体肿块, 可见卫星结节。常出血坏死。 少合并肝硬变。 多结节型：直径??小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆 型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓。常伴肝 硬变。 弥 漫 型：约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥 漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除。;;;;组 织 学 类 型;胆管上皮癌（cholangiocarcinoma） 占20%。腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌粘液。 少侵犯门静脉。 多继发于寄生虫(中华睾吸虫、血吸虫)等。 肝外转移早。 CEA+，HbsAg\AFP多-。 混合性肝癌 占5%。具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构。;;;;病 因 学;病毒：HBV，HCV 肝硬变 关系极为密切，但不是必不可少的前驱症状 真菌和毒素：黄曲霉素(AF) 亚硝胺类化合物;蔓 延 和 转 移;胆囊炎(cholecystitis) 胆管炎(cholecyitis);病 因;病 变;;;慢性炎 ;合并症;胆石症 cholelithiasis;Cholelithiasis;原因及机理;Cholelithiasis;;;胰 腺 炎 pancreatitis;病 变;急性出血性胰腺炎;;病因及发病机制;十二指肠壶腹部阻塞： 胆石、狭窄、肿瘤、水肿、痉挛 胰液分泌亢进： 暴饮暴食 酗酒;合并症和结局;慢 性 胰 腺 炎chronic pancreatitis;病 理 胰腺缩小变硬，结节状 腺泡萎缩，纤维组织增生 淋巴细胞、浆细胞浸润;;谢谢！