消化系统疾病1-胃炎PPT.ppt

消化系统疾病;本章内容纲要;概述;消化系统组成与功能;常见疾病分类;Anatomy of the stomach;Histology of the stomach;1.定义： 胃粘膜的炎症性病变 常见、多发 2.诊断手段 内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检查 正常胃粘膜呈橘红色;血液学：自身免疫指标、胃泌素等检查 胃液分析：胃酸分泌功能等 X线检查;3.分类;;13;14;急性糜烂;病因机制：目前研究结果 1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染 2）长期慢性刺激 3）十二指肠液、胆汁返流 4）自身免疫;最常见、胃镜检出率20 — 40% 1）病变 ①部位：多累及胃窦部 ②胃镜检查：粘膜红白相间， 表面有分泌物， 点状出血、糜烂 ;③光镜：固有腺体保持完整 淋巴细胞、浆细胞浸润;1）病变 ①胃镜： 胃黏膜灰白或灰黄，表面呈细颗粒状 粘膜变薄、皱襞变平或消失 粘膜下血管分支清晰可见 ;20; 光镜： a.胃粘膜固有腺体萎缩或消失 胃体腺主要是壁细胞(胃酸)和主细胞(胃蛋白酶)的丧失 胃窦腺主要是粘液腺(中性粘液和胃泌素)的丧失。 b.固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成 c.粘膜内纤维组织增生 d.肠上皮化生或假幽门腺化生; 肠上皮化生:杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程 ◆完全型化生 ◆不完全型化生 小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性 大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性 --与肠型胃癌有关 ;肠上皮化生;AB/PAS 染色： 胃腺上皮--紫红色 肠上皮化生--蓝色;（假）幽门腺化生： 由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程;2）分级 根据腺体萎缩程度 轻：萎缩腺体占原1/3↓，粘膜层正常结构存在 中：萎缩腺体占原1/3-2/3，残留腺体分布不规 则，粘膜层结构紊乱 重：萎缩腺体占原2/3↑，肠上皮化生与萎缩成 正比;正常;萎缩性胃炎;萎缩性胃炎; 3）分型 发病部位及抗壁细胞抗体 ① A型 又称自身免疫性胃炎（国内少见）: 胃体、胃底部，与免疫关系密切， 常有V-B12吸收障碍，恶性贫血。 ??壁细胞抗体PCA(+)，内因子抗体IFA(+) 少于慢性胃炎的10%; ② B型 又称单纯性萎缩性胃炎（国内多见）： 胃窦部、多灶性分布(自胃窦开始逐渐向胃体发展） HP感染有关 ;;临床及预后;肉眼：苍白、平坦、薄（血管透见） 镜下：腺体萎缩、减少或囊性扩张 固有层慢性炎细胞浸润 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 ;又称 Menetrier病 胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及分泌亢进 ① 病变： 常见胃底和胃体 a 肉眼： 粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状; 粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起; 粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。;肥厚性胃炎;b 镜下： 粘膜层增厚，黏膜肌肥厚 腺体增生、肥大，粘液分泌细胞增多 固有层慢性炎细胞浸润不明显。 ② 临床：胃酸低下、低蛋白血症。 ;38;大体： 胃窦部粘膜多个中心凹陷的疣状突起病灶，圆形、卵圆形 镜下： 凹陷部粘膜变性、坏死、脱落，炎性渗出物覆盖。 ;疣状胃炎