温医局解上肢PPT.ppt

温州医学院? 邵华信 一、臂 后 区 （一）浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经： ①臂外侧上皮神经 ②臂外侧下皮神经 ③臂后皮神经 ④前臂后皮神经 温州医学院? 邵华信 一、臂 后 区 （二）深层结构 1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2.臂后肌群：肱三头肌 3.肱骨肌管（桡神经管） 4.桡血管神经束：位于肱骨肌管 内，由桡神经和肱深血管组成。 肱骨中段骨折时易伤及桡神 经……。 5.尺神经 桡神经 肱深动脉 温州医学院? 邵华信 二、肘 后 区 （一）浅层结构 （二）深层结构 深筋膜、肱三头肌腱、 肘肌、尺神经。 肘后三角 肘外侧三角 肘后窝 温州医学院? 邵华信 三、前 臂 后 区 （一）浅层结构　 （二）深层结构 1．深筋膜 ：近侧份有肱 三头肌肌腱增强，远侧在 腕背侧增厚形成伸肌支持 带。后骨筋膜鞘鞘内有前 臂肌后群诸 肌和骨间后血管神经束等。 2．前臂肌后群：共10 块，分两层。 　 温州医学院? 邵华信 三、前 臂 后 区 3．骨间后血管神经束：行 于浅、深层肌之间。 （1）桡神经深支：桡神经 深支行向下后穿入旋后肌至 前臂后区（桡骨头下5～ 7cm处），名为骨间后神经。　 （2）骨间后动脉：骨间总 动脉的分支。 （1） （2） 旋后肌 温州医学院? 邵华信 四、腕 后 区 1．浅层结构 2．深层结构 （1）伸肌支持带：形成6个骨纤 维性管道，有前臂伸肌腱通过。 （2）腕伸肌腱：从桡侧向尺侧 依次通过骨纤维管的为：①拇长 展、拇短伸肌腱；②桡侧腕长伸、 短伸肌腱；③拇长伸肌腱；④指 伸、示指伸肌腱；⑤小指伸肌 腱；⑥尺侧腕伸肌腱。 桡动脉 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 温州医学院? 邵华信 四、腕 后 区 3.“鼻烟窝”的境界与内容：桡侧界为拇长展和拇 短伸肌腱，尺侧界为拇长伸腱，近侧界为桡骨茎突， 窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过。舟骨 骨折时，“鼻烟窝”可 因肿胀而消失，且可 有压痛。此处也是切 开拇伸肌腱鞘和结扎 桡动脉的合理途径。 温州医学院? 邵华信 温州医学院? 邵华信  锁胸筋膜 温州医学院? 邵华信 胸长神经 肌皮神经 2 第一节 概述 上肢借肩部与颈、胸部相连。上肢骨骼轻巧，肩胛骨与躯干骨之间没有关节，仅借肌肉相连；上肢各关节的关节囊薄而松弛，韧带相对较薄弱；运动关节的肌肉细长、数目较多。这些结构特点适应上肢灵活运动的需要。 一、境界与分区 （一）境界 上肢上界以锁骨外侧1/3段及肩峰至第七颈椎棘突的连线与颈部分界；内侧以三角肌前、后缘和腋前、后襞下缘中点的连线与胸部分界。 （二）分区 上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手部，各部又分为若干区。 二、表面解剖 （一）肩峰acromion 是肩部最突出的部分，向前内与锁骨外侧端相连。 （二）喙突coracoid process 位于锁骨中、外1/3交界处下方约2.5cm，其内下方有腋血管和臂丛通过。 （三）肱骨大结节great tubercle of humerus 突出于肩峰的外下方，是肩部最外方的骨性标志。当肩关节脱位时，由于臂的极度外展，使大结节与关节盂相抵触，导致大结节骨折。肩峰、喙突和肱骨大结节形成等腰三角形，称肩三角。当肩关节脱位或大结节骨折时，三者的位置关系发生改变。 （四）鹰嘴olecranon 为肘后最明显的骨突。前臂伸直时，鹰嘴与肱骨内、外上髁在一条横线上；屈肘90°时，则三个骨突构成尖端向远侧的等腰三角形，亦称肘后三角（图7-1）。 （五）肘窝cubital fossa 为肘关节前方的一个三角形凹陷，此窝外侧界为肱桡肌，内侧界为旋前圆肌，上界为肱骨内、外上髁的连线。 (六)肘后窝 posterior cubital fossa 为肘关节伸直时，位于肱骨外上髁下方和鹰嘴外侧的凹陷，深方有肱桡关节。肘后窝消失提示关节腔内有积液，临床上可经此窝作肘关节穿刺。 (七)肘外侧三角 lateral cubital triangle 是指屈肘90°时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴形成的尖向前的三角形，该三角中心可作为肘关节穿刺的进针点（图7-1）。 图7-1 肘后三角和肘外侧三角 (八)肘后内侧沟 cubital posteriomedial sulcus 位于肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间，深方为肱骨的尺神经沟，有尺神经通过。 (九)尺骨茎突 styloid process of ulna 是尺骨头后内侧向下的突起，平对腕近侧横纹。 (十)桡骨茎突 styloid process of radius 为桡骨下端外侧的骨突，平对腕远侧横纹。 (十一)鼻烟窝 anatomical snuffbox 是腕